黃思思　丁薇

【摘 要】目的：老年住院患者誤吸危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策的探討。方法：采用分組對(duì)比的方法，調(diào)查分析老年患者一般資料及誤吸相關(guān)因素。結(jié)果：不能行走、照顧者非親屬、建立人工氣道、非坐位進(jìn)食、需要人協(xié)助進(jìn)食，有腦血管病變、老年性癡呆、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病是老年住院患者誤吸的可能因素。有腦血管病變、有老年性癡呆、不能行走、協(xié)助進(jìn)食及照顧者非親屬為影響老年住院患者誤吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年住院患者中如有腦血管病變、有老年性癡呆、協(xié)助進(jìn)食的，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)高危因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少誤吸的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年人；住院；誤吸；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0169-02

老年患者誤吸后會(huì)導(dǎo)致肺炎的產(chǎn)生，使得老年患者飽受死亡和窒息的危害。為此，本文對(duì)老年住院患者誤吸的危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納整理，并針對(duì)誤吸現(xiàn)象提出合理的護(hù)理干預(yù)的方式方法。

1 資料與方法

1.1對(duì)象與分組

選擇在我院住院的老年病人為研究對(duì)象，共115例，全部老年患者在住院治療期間都出現(xiàn)過誤吸的現(xiàn)象，將出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的115例患者納為觀察組，在選擇住院治療期間沒有發(fā)生誤吸現(xiàn)象的100例老年患者為對(duì)照組。其中觀察組老年患者誤吸現(xiàn)象導(dǎo)致了吸入性肺炎73例（63.5%），氣管異物29例（25.2%），窒息15例（13.0%），死亡6例（5.2%）。兩組住院治療的老年患者都是選擇在我院住滿3個(gè)月以上老年患者。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)，全部老年患者以及患者家屬全部同意。

1.2方法

采用調(diào)查分析方法調(diào)查患者臨床資料，包括性別、年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病、生活自理程度以及照護(hù)者情況等；誤吸相關(guān)因素則評(píng)估患者住院期間主要進(jìn)食方式、進(jìn)食體位、食物種類、進(jìn)食速度等。本組誤吸患者均為顯性誤吸，口咽部分泌物、食物或反流出來的胃內(nèi)容物由于未能及時(shí)咽下或吐出而導(dǎo)致誤入氣管內(nèi)，從而刺激氣道引起患者發(fā)生嗆咳、氣喘甚至窒息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年住院患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

不能行走、照顧者非親屬、建立人工氣道、非坐位進(jìn)食、需要人協(xié)助進(jìn)食，有腦血管病變、老年性癡呆、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病是老年住院患者誤吸的可能因素。

2.2老年住院患者誤吸多因素Logistic回歸分析

有腦血管病變、有老年性癡呆、不能行走、協(xié)助進(jìn)食及照顧者非親屬為影響老年住院患者誤吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表1.

3 討論

老年人群由于年齡過大，機(jī)體組織出現(xiàn)衰老而引起機(jī)體各項(xiàng)生理功能的減退，咀嚼肌發(fā)生松弛而導(dǎo)致食物不易嚼碎，此時(shí)若老年人在食物吞咽過程中，不能夠?qū)⑹澄锶客萄实绞彻埽俨糠滞Ａ粼诼曢T以下，則容易造成老年人發(fā)生誤吸。此外，由于老年人胃蠕動(dòng)功能降低，同樣容易引發(fā)潴留以及胃內(nèi)容物反流，增加了誤吸發(fā)生率。老年患者由于機(jī)體反射能力降低，誤吸發(fā)生后往往咳嗽癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致治療的延誤。本文結(jié)果顯示，腦血管病變、老年性癡呆、慢性阻塞性肺疾病、帕金森對(duì)誤吸均可造成明顯影響，其中腦血管病變、老年性癡呆是老年患者誤吸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于腦血管病患者咳嗽反射、吞咽反射以及嘔吐反射異常，因此容易發(fā)生誤吸。此外，患者自理能力、進(jìn)食方式以及照顧者類別也是誤吸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

針對(duì)上述老年住院患者誤吸發(fā)生危險(xiǎn)因素，提出以下護(hù)理措施：①評(píng)估老年患者病情，將合并腦血管病變、老年性癡呆、生活不能自理、需要建立人工氣道等老年患者列為誤吸高危人群，重點(diǎn)預(yù)防；②對(duì)于腦血管病變及老年性癡呆所造成的吞咽困難患者，應(yīng)避免進(jìn)食湯類以及干硬食物，可將食物做成糊狀，進(jìn)食中不宜說話，避免發(fā)生嗆咳，一旦患者發(fā)生嗆咳，需立即停止進(jìn)食，采取側(cè)位，并鼓勵(lì)患者咳嗽，將食物咯出；③患者進(jìn)食后需保持坐位或半臥位半小時(shí)；④每次餐后需要用清水清潔患者鼻腔，注意保持鼻、咽、口部的衛(wèi)生，避免口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌引起吸入性肺炎；⑤對(duì)于鼻飼患者，需要保持鼻飼管位置的準(zhǔn)確，通過回抽確定患者胃殘余量，一般不應(yīng)大于100ml或150ml，可酌情使用藥物促進(jìn)胃排空；⑥加強(qiáng)對(duì)患者家屬、照顧者的誤吸健康教育，減少誤吸發(fā)生。

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