韓玉霞　牛靜　王宏

【摘 要】腹膜透析（PD）是腎功能衰竭尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上廣泛應(yīng)用，因?yàn)楦鼓ね肝鼍哂斜Ｗo(hù)殘余腎功能，減輕心血管負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，接受腹膜透析的患者越來越多 。但是，由于疾病的困擾以及長期腹膜透析產(chǎn)生的并發(fā)癥等各種因素的影響，患者產(chǎn)生了不同程度的心理問題，從而影響了治療的依從性。因此，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題，通過對(duì)患者的心理護(hù)理，使其配合治療，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。筆者針對(duì)我院腹膜透析患者的的管理及護(hù)理體會(huì)，總結(jié)匯報(bào)如下。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；管理；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0137-02

1 臨床資料

選擇2012年09月至2018年01月在我院診斷明確的慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者36例，其中男25例，女11例，年齡30-62歲，平均46歲。均為腹膜透析大于3個(gè)月以上的患者，發(fā)病原因：慢性腎小球腎炎21例；高血壓腎5例；糖尿病腎病5例；IgA腎病3例，多囊腎2例。均有尿毒癥表現(xiàn)，尿量150-300mL/d，血清肌酐在960±380umol/L，均行腹膜透析植管術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的腹膜透析方法，使用美國百特公司和國產(chǎn)華仁藥業(yè)股份有限公司雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)和專用透析液。其中6例發(fā)生腹膜炎；3例隧道感染；2例出口感染。分析原因，有無菌操作不規(guī)范，透析環(huán)境差，個(gè)人營養(yǎng)狀況差等原因。

2 護(hù)理及健康宣教

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前一晚要保持良好的睡眠，緩解患者的緊張情緒，應(yīng)進(jìn)食易消化的食物保持大便通暢。術(shù)后注意觀察生命體征，注意患者切口疼痛情況，觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，腹腔內(nèi)有無不適。注意管路的連接情況，尤其是鈦接頭與短管的連接，確保緊密連接，并妥善固定短路。用1.5%葡萄糖腹膜透析液沖洗腹腔，注意液體的灌入速度，引出液體的速度、顏色、出量等情況。術(shù)后第2天應(yīng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，3天后根據(jù)腹部切口情況逐漸增加活動(dòng)量。

2.2培訓(xùn)及宣教 由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一。住院期間責(zé)任護(hù)士就應(yīng)該對(duì)患者和家屬進(jìn)行培訓(xùn)，通過耐心、細(xì)致的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并由腹透護(hù)士親自示范規(guī)范流程。讓培訓(xùn)人員意識(shí)到遵守?zé)o菌原則是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的重要措施，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高腹膜透析患者提生活質(zhì)量，延長患者的生命。

2.3導(dǎo)管的護(hù)理 導(dǎo)管制動(dòng)，避免過度牽拉。保持出口處干燥，淋浴完畢后要對(duì)出口處進(jìn)行護(hù)理。家庭腹膜透析的常見問題及緊急問題處理：導(dǎo)管出口處感染、腹膜炎、灌注困難、引流困難，短管脫落、腹膜透析導(dǎo)管破裂，透析導(dǎo)管卷曲、打折，流出液異常等。

2.4 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)日常營養(yǎng)支持，囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/kg，其中一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)避免高磷飲食。保證充足的熱卡，食物應(yīng)富含維生素和纖維素。保持大便通暢，避免便秘和腹瀉。適當(dāng)控制飲食，量出為入。按尿量和腹膜透析超濾量確定每日液體入量。

2.5 居家環(huán)境 評(píng)估家庭透析環(huán)境及操作過程，建議患者盡量安排小房間換液，環(huán)境潔凈，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)，光線良好，禁止寵物在周圍走動(dòng)，地面每日用消毒液擦拭2遍，每次透析前紫外線照射30min。指導(dǎo)患者檢測(cè)并記錄腹膜透析有關(guān)的重要指標(biāo)：干體重、血壓、超濾量、24h尿量、飲水量等，隨訪時(shí)應(yīng)將記錄本帶到腹膜透析中心。

3 腹膜炎的處理

3.1腹膜炎是腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腹膜炎癥狀和體征；② 腹透液混濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100個(gè)/mm2，中性粒細(xì)胞比例>50%；③ 細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽性，真菌性腹膜炎必須找到真菌方可成立診斷。符合上述3條中2 條可確診。

3.2腹膜透析并發(fā)腹膜炎的處理（一）留取透出液標(biāo)本并送檢， 檢查常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。

4 結(jié) 論

腹膜透析具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較為價(jià)廉、可以居家治療。而且具有透析效率高， 保存殘余腎功能比血透好等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界大約有15%的患者接受腹膜透析治療。因其治療模式的特殊性，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者整體治療的依從性、理解水平、執(zhí)行水平、居家生活方式、飲食方式及結(jié)構(gòu)的了解與指導(dǎo)是決定腹膜透析治療成功的關(guān)鍵所在。因此，要建立嚴(yán)格的隨訪、監(jiān)測(cè)體系，對(duì)腹膜透析患者定期進(jìn)行全面的狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，制定合理的治療方案，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和生存率的目的，近年來，無論是PD管路系統(tǒng)還是PD液等均有明顯改善，一些影響腹透患者預(yù)后及生存質(zhì)量的并發(fā)癥如腹膜炎、隧道感染等均得到有效的控制。所以要求腹透護(hù)士不僅要有過硬的專業(yè)技能，還要耐心細(xì)致地向患者及家屬強(qiáng)調(diào)腹膜透析的正確操作規(guī)程，堅(jiān)持做好家庭隨訪，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證腹膜透析順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]廖玉梅，石蘭萍，劉正翠，陳??；家庭腹膜透析病人住院原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]；護(hù)理學(xué)雜志；2004年09期

[2]廖玉梅；徐春華；高敏；；協(xié)議護(hù)理在預(yù)防家庭腹膜透析病人導(dǎo)管出口處感染中的應(yīng)用[J]；護(hù)理學(xué)報(bào)；2007年11期

[3]王林吉；；尿毒癥患者的護(hù)理[J]；基層醫(yī)學(xué)論壇；2011年26期

[4]周雪麗；董捷；；他人操作的腹膜透析患者的培訓(xùn)體會(huì)[J]；中國血液凈化；2011年08期

[5]崔婭麗；吳美琴；暨利軍；；基層醫(yī)院腹膜透析護(hù)理難點(diǎn)探討[A]；2008年浙江省腎臟病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]；2008年.

[6]刁淑芝，刁燕春.腹膜透析病人的護(hù)理要點(diǎn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，（6）：773.

作者簡(jiǎn)介：

韓玉霞，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作20年。