施鈴 張麗華 任美娟

摘要：本文是通過一例年輕腦梗死患者的護理，總結相應的臨床經(jīng)驗。目的：探討此類患者護理中常見的問題及相關預后，從而整理出一系列護理措施。結果：加強早期專業(yè)的肢體功能鍛煉，同時做好心理護理以及疾病相關知識宣教，患者康復出院。

關鍵詞：青年型腦梗死;護理;功能鍛煉

青年腦卒中通常是指年齡在18歲～50歲的青年人發(fā)生的腦卒中[1]，由于環(huán)境因素、不良的生活習慣及飲食習慣、生活工作的壓力等因素， 青年腦卒中發(fā)病率逐年增多，病人的日常生活能力下降、社會功能減退、生活質量下降[2]。據(jù)相關報道，青年卒中占全部卒中的13.3%[3]， 2018年12月我科收治1名年輕卒中患者，通過積極的治療及康復鍛煉后出院。

1.臨床資料

患者男性，37歲，因“急起右側肢體無力12小時”擬診為“急性腦?！庇?018年12月19日平車送入我科。入院時神志清，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光發(fā)射靈敏，言語清晰。右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，左側肢體肌力正常，進食飲水無嗆咳。既往體健，有長期吸煙、酗酒史，喜食咸食及油膩食物。

入院后予一級護理，低鹽低脂軟食，病重，脫水、腦保護、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。入院第二天，患者右側肢體無力癥狀較前進展，右上肢肌力2級，予加用尤瑞克林改善側支循環(huán)，血壓高，收縮壓波動在180-190mmHg，醫(yī)囑予加用長期降壓藥。病情平穩(wěn)2天后予功能鍛煉指導。10天后患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院。

2.護理

2.1病情觀察 嚴密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，該病人血壓偏高，尤其是要注意意識和瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大或有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀或出現(xiàn)血壓升高，呼吸、脈搏減慢等現(xiàn)象，應警惕腦疝的發(fā)生。若出現(xiàn)突然言語不清、嗜睡、反應遲鈍等情況，及時報告醫(yī)生進行處理。

2.2用藥護理 遵醫(yī)囑及時準確地用藥，并觀察藥物的作用及副作用。該病人使用甘露醇、甘油果糖脫水，我們應注意以下方面：

2.2.1選擇粗直、彈性好的靜脈，用藥過程中保證藥液滴速，并注意觀察局部皮膚情況，防止藥液外滲。

2.2.2關注生命體征的變化，尤其是血壓的變化。

2.2.3定期復查各項指標，如肝功能、腎功能、電解質等。

2.2.4關注尿量的變化，防止急性腎功能衰竭，通過我們的觀察、治療及護理，患者住院期間未發(fā)生相關并發(fā)癥。

2.3功能鍛煉 當患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后（ 腦梗死24-48小時） 即開始對癱瘓肢體進行康復鍛煉。

2.3.1 被動功能鍛煉 患者右上肢肌力2級，我們協(xié)助其進行：（1）肩關節(jié)屈曲 患者仰臥，一手扶持患側肘部，一手扶持肩膀以保護肩關節(jié)，將上臂直上拉至盡處，再慢慢返回原處，進行3-5次;（2）肘關節(jié)屈曲、伸展 患者仰臥，一手扶持患側肘部，一手扶持手腕，將肘部屈曲、伸直至盡處，再慢慢返回原處，進行3-5次;（3）手腕及手指屈曲、伸展 患者仰臥，一手扶持患側手腕，一手抱著手背近手指的位置，將手指及手腕向下屈曲、伸展，再慢慢返回原處，進行3-5次。

2.3.2主動功能鍛煉 入院第七天，患者右上肢肌力3+級，我們指導其進行：（1）Bobath握手雙手手指交叉，偏癱拇指在上，用健側上肢帶動患側上肢在胸前伸肘、上舉，然后屈肘，雙手返回胸前;（2）擠捏患手 偏癱手置于胸前，用健側拇指、食指沿患側手指兩邊由遠端向近端擠捏，在根部緊壓20秒;（3）半橋運動 雙手位于體側，雙腿屈膝，足支撐于床面上，然后臀部抬起并保持10秒，重復10次。

2.4心理護理 我們應充分尊重、理解患者，多與其溝通，指導其正視危險因素的存在。該病人為家中的主要勞動力，對于這次患病，病人本身有焦慮的表現(xiàn)，對家庭而言也有一定的影響。我們要耐心傾聽病人訴說，與其一起分析焦慮的原因，盡可能消除焦慮的因素。對于病人提出的問題，及時給予回答。

2.5飲食護理 有數(shù)據(jù)表明，青年卒中患者普遍存在口味較重、喜歡吃腌制食物及飲酒情況較多。

3.護理體會

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變，我國腦梗死發(fā)病的低齡化趨勢日益明顯，青年腦梗死發(fā)病率越來越高，青年腦梗死患者與老年人相比，中青年階段是人生事業(yè)的鼎盛階段，所以對在此階段出現(xiàn)腦卒中的治療和預防越來越受到醫(yī)務人員的關注，如何提高患者的生存和生活質量，減少發(fā)病率，是我們臨床工作者所需要探討的課題。對于青年卒中患者，在給予及時正確的治療的同時，應更加注重偏癱肢體的良肢位擺放及功能鍛煉的指導，以促進運動功能恢復，預防壓力性損傷及肢體攣縮畸形。另外，給予科學合理的出院指導，提高治療及康復效果，從而提高青年腦卒中患者的生活質量、心理需求及社會需求。

參考文獻：

[1]Kissela BM，Khoury JC，Alwell K，etal. Age at stroke：temporal trends in stroke incidence in a large， biracial population[J].Neurology， 2012，79（ 17）：1781-1787.

[2]徐玉珍. 青年腦卒中病人心理障礙的護理[J] .全科護理，2013，11（16） ：1478.

[3]盧旺盛. 腦卒中“瞄”上了青年[J].人人健康，2018（7）：52.