鄭瑋　張志勇

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎虧損型跟痛癥的臨床療效。方法：將60例肝腎虧損型跟痛癥患者隨機分為試驗組和對照組各30例，均采用局部封閉治療。試驗組另給予中藥內(nèi)服。4周后觀察臨床療效，記錄1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.01）結(jié)論：中藥內(nèi)服配合局部封閉治療肝腎虧損型跟痛癥能夠顯著提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；跟痛癥；肝腎虧損

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0047-02

跟痛癥是足跟部周圍疼痛性疾病的總稱，包括跟腱滑膜囊炎、跟腱止點撕裂傷、跖腱膜炎等。該病起病緩慢，癥狀重者出現(xiàn)劇烈疼痛，給患者帶來很大苦惱。我們從2014年1月到2016年12月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病30例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 共60例跟痛癥病人均來自我院骨科門診，均符合肝腎虧損證：主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)足跟痛，或足心痛，局部不紅不腫，不耐久立、行走。頭暈耳鳴，腰膝痠軟，兩眼昏花，舌淡，脈沉細(xì)無力。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；排除骨結(jié)核、骨腫瘤、骨髓炎患者；妊娠及哺乳期婦女。隨機分為兩組，試驗組30例，男19例，女11例，平均年齡58.6歲（26-75歲），平均病程0.9年（4個月～5年）。單側(cè)發(fā)病27例，雙側(cè)發(fā)病3例。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡56.2歲（25～71歲），平均病程1.1年（3個月-6年）。單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)發(fā)病5例。兩組患者的年齡、病程、部位等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 兩組患者均取臥位，局部進行嚴(yán)格消毒，明確最強疼痛點，抽取潑尼松龍注射液25mg+2%利多卡因2ml，圍繞此點進行局部封閉治療，1次/周，共3次為一療程。試驗組另給予中藥內(nèi)服，方藥：熟地黃24g，山藥12g，枸杞子12g，鹿角膠12g（烊化），菟絲子12g，杜仲12g，山茱萸12g，當(dāng)歸9g，肉桂6g，制附子6g，胡桃肉15g，白芍15g。水煎服，日一劑。4周后觀察臨床療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）制定。臨床痊愈：跟痛消失，無壓痛，可自由行走。顯效：跟痛基本消失，無明顯壓痛，行走無困難。有效：跟痛輕度，壓痛不顯著，部分恢復(fù)工作，尚不能久行。無效：跟痛無好轉(zhuǎn)，行走困難。有效率以痊愈加顯效計。隨訪一年內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 兩組患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，試驗組有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2復(fù)發(fā)率比較 一年內(nèi)試驗組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率分別為（6.67%，20.00%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跟痛癥是臨床比較常見的運動系統(tǒng)疾病，本病病因復(fù)雜，機制不明，復(fù)發(fā)率較高，病情頑固，嚴(yán)重者發(fā)展為頑固性跟痛癥[1]。本病治療方法較多，局部封閉治療是臨床上常用的治療方法，但單一治療方法容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

跟痛癥屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，中醫(yī)藥治療本病取得了一定臨床療效[2]?！吨T病源候論》曰：“夫勞傷之人， 腎氣虛損， 而腎主腰腳?！备文I虧損證是臨床比較常見的證型，多因先天稟賦不足，或強力勞動損及筋骨，或年老體弱，腎氣漸衰而致肝腎虧虛，精血不能下榮足跟，故一側(cè)或兩側(cè)足跟痛；骨髓失養(yǎng)，罷極之本失職，作強之官無力，故不耐久立、行走；因無外邪侵襲，故局部不紅不腫；肝腎虧損上不能榮清竅，下不能養(yǎng)府會，故眩量耳鳴，腰膝酸軟或伴有疼痛；舌淡，脈沉細(xì)無力為肝腎氣血不足之征。我們采用右歸丸加味治療本證。方用熟地滋腎以填真陰；枸杞益精滋肝；山茱萸補腎澀精；山藥、杜仲、菟絲子滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾；肉桂、附子、鹿角膠、胡桃肉溫補腎陽，填精補髓；當(dāng)歸補血養(yǎng)肝；白芍柔肝緩急。全方共收溫陽益腎，填精補血，以培補腎中元陽之功。

本試驗結(jié)果顯示，右歸丸加味內(nèi)服聯(lián)合局部封閉治療肝腎虧損證跟痛癥能夠顯著提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻

[1]周游，楊明宇，陶旭，等.跟痛癥發(fā)病機制新見解和治療策略[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（9）：829-833.

[2]馮超，晏圣松，許劍等.跟痛癥的中醫(yī)治療概況[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，7（4）：1378.