【摘 要】頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用。主要用于敏感的革蘭氏陰性桿菌和部分敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌所致的嚴(yán)重感染，因其抗菌作用強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，療效肯定，臨床廣泛用于呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；療效滿(mǎn)意。但頭孢曲松鈉亦可引起過(guò)敏反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】注射；頭孢曲松鈉；引起；過(guò)敏反應(yīng)；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0037-01

1 資料與方法

201年9月及2017年10月，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用頭孢曲松鈉引起過(guò)敏反應(yīng)2列，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.1患者，男，25歲，65Kg，既往身體健康，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，201年9月15日，因“發(fā)熱，咽痛3天”到我社區(qū)服務(wù)中心治療，查血常規(guī)：WBC15.5×109/l，診斷為急性化膿性扁桃體炎，給予注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20043214批號(hào)317011034）原液1.0g，稀釋成500ug/ml濃液后，于前臂腕部皮下注射，在2017年9月15日10時(shí)，即皮試好10分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、雙手發(fā)麻感，隨即出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗，神志恍惚，呼之不應(yīng)，急給予地塞米松針5mg、腎上腺素針1mg肌肉注射；測(cè)血壓86/55mmhg，心率60次/分，呼吸20次/分給予吸氧，地塞米松針5mg靜脈推注，10%葡萄糖酸鈣針10ml加入5%葡萄糖水100ml中靜脈滴注，5分鐘后測(cè)血壓103/76mmhg，心率72次/分，神志清，自述胸悶，手麻好轉(zhuǎn)。

1.2患者，女，68歲，50kg，2017年10月31日，因“發(fā)熱，咽喉痛1天”前來(lái)本社區(qū)服務(wù)中心治療，查體：患者急性病容，T：39°C，咽喉部充血明顯，扁導(dǎo)體Ⅱ度腫大，心肺聽(tīng)診陰性，查血常規(guī)：WBC：14.92×109/l，中性粒細(xì)胞占76.5%，CRP：154mg/L，診斷為急性扁桃體炎，給予注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20043214批號(hào)317011034）3.0g，加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，在輸液30分鐘時(shí)，患者自訴胸悶，頭暈，惡心感，隨即出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗，神志恍惚，急停用頭孢曲松鈉針，給予吸氧，平臥，地塞米松針5mg肌肉注射；測(cè)血壓102/55mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分給予吸氧，地塞米松針5mg靜脈推注，10分鐘后，神志清，癥狀緩解。

2 討論

頭孢曲松鈉主要成分為頭孢曲松鈉，為長(zhǎng)效、廣譜頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成產(chǎn)生抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均具有較強(qiáng)的殺菌作用。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶（包括青霉素酶和頭孢菌素酶）有高度穩(wěn)定性。體外和臨床實(shí)驗(yàn)顯示頭孢曲松鈉對(duì)大腸桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌等腸桿菌科細(xì)菌以及流感嗜血桿菌等革蘭氏陰性桿菌具有高度抗菌活性；對(duì)腦膜炎球菌、淋球菌等革蘭氏陰性球菌亦具有良好的抗菌作用；革蘭氏陽(yáng)性球菌茹肺炎球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、牛鏈球菌等均對(duì)本品呈現(xiàn)敏感，對(duì)金葡菌也具有一定抗菌作用，因此臨床中常被用于兒科、呼吸及消化等科室中敏感致病菌所引起的下呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染的治療，同時(shí)還可治療敗血癥、腦膜炎，預(yù)防手術(shù)期感染，效果顯著。本品一般劑量用法如表1：

頭孢曲松鈉是一種物美價(jià)廉的抗生素藥物，毒性低，患者耐受性好，肌內(nèi)注射或靜脈滴注都較為安全，無(wú)合并嚴(yán)重肝腎損害的一般患者通常無(wú)需調(diào)整用藥劑量，已被衛(wèi)生部列入常見(jiàn)顱腦手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)以及結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防用抗菌藥，不良反應(yīng)較少見(jiàn)，約5-7%，表現(xiàn)為輕度過(guò)敏反應(yīng)且遲緩發(fā)作，主要是頭孢菌素類(lèi)抗生素的交叉過(guò)敏反應(yīng)，其致敏原為存在于其中的一些高分子雜質(zhì)或內(nèi)源性聚合物，可聚合成多價(jià)半抗原，或與蛋白多肽及多糖大分子載體共價(jià)結(jié)合成全抗原，靶細(xì)胞在抗原與以IgE為主的抗體相互作用下將釋放出多種活性物質(zhì)，如組胺等，增加了毛細(xì)血管的通透性，使得支氣管平滑肌收縮，從而引發(fā)微循環(huán)障礙，患者可出現(xiàn)相應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹、水腫、多型紅斑、發(fā)熱；消化道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、軟便、腹瀉、舌炎、胃炎、結(jié)腸炎、味覺(jué)異常、黃疸等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如頭痛、眩暈等，為2012年度藥品不良反應(yīng)重點(diǎn)品種監(jiān)測(cè)的藥品。

本次研究中2例患者均出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，其中病例1在皮試過(guò)程中就出現(xiàn)過(guò)敏性休克反應(yīng)，病例2患者頭孢曲松皮試陰性，在按常規(guī)劑量給藥輸液過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) ，分析原因可能是由于用藥劑量、濃度及患者個(gè)體差異等，這提示凡是需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)的藥物尤其是患者未接觸過(guò)的藥物，皮試雖呈陰性，但在臨床應(yīng)用時(shí)也一定要慎重，我們應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，在注射頭孢曲松鈉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物濃度及輸注速度，既要注意藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，又要對(duì)少見(jiàn)的反應(yīng)有所了解，加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者用藥過(guò)程中以及用藥后出現(xiàn)的局部及全身不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真判斷，一旦有異常反應(yīng)發(fā)生，則應(yīng)立即中止輸注并及時(shí)處理。另外，應(yīng)該明白用藥的個(gè)體差異很大，有可能出現(xiàn)未知的現(xiàn)象發(fā)生，在臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察，以免發(fā)生不良后果而增加患者的治療痛苦，造成不必要的醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]王福霞，劉寧，邵俊彥. 頭孢曲松鈉致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)12例分析【J】.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，1（1）：224

[2]張春玲，姚宏，常育. 頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)【J】.西北藥學(xué)雜志，2012，27（1）：89

[3]陳晴，張洪峰. 頭孢曲松鈉致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例【J】.健康必讀雜志，2012，11（12）：494

作者簡(jiǎn)介：

鄒建俊，出生年：1971年10月，性別：女，籍貫：浙江嘉興，職稱(chēng)：全科副主任醫(yī)師