唐永東

【摘 要】目的：探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效。方法：選擇 2016年1月-2018年6月84例乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)根治術(shù)組選擇傳統(tǒng)根治術(shù)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。分析手術(shù)治療的臨床指標(biāo)；治療前后患者生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）；并發(fā)癥。結(jié)果：完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）、手術(shù)治療的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥和傳統(tǒng)根治術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0024-02

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of complete mesorectal excision in the treatment of sigmoid colon cancer with intestinal obstruction. Methods： Eighty-six patients with sigmoid colon cancer with intestinal obstruction were enrolled from January 2016 to June 1818. Traditional radical surgery was performed in the conventional radical surgery group， and complete mesorectal excision was performed in the complete mesenteric resection group. Analyze the clinical indicators of surgical treatment； the relevant index scores （social， emotional， physiological functions） of patients' quality of life before and after treatment； complications. Results： The scores of the quality of life in the complete mesorectal excision group （social， emotional， physiological）， clinical indicators of surgical treatment， complications， and conventional radical surgery were superior， P < 0.05. Conclusion： Complete colectomy with sigmoid colon cancer and intestinal obstruction can achieve better results.

【Key words】complete mesorectal excision； sigmoid colon cancer with intestinal obstruction； clinical efficacy

乙狀結(jié)腸癌的早期臨床表現(xiàn)是隱匿的，主要是由于腸梗阻，便秘，便血，尤其是腸梗阻。主要治療方法是手術(shù)切除。 研究提出了完整的腸系膜切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化切除的概念，并成為治療結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。然而，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為大多數(shù)患有腸梗阻的乙狀結(jié)腸癌患者是晚期病變，并且失去了乙狀結(jié)腸癌根治性切除的可能性。手術(shù)的目的是去除患病的腸道并緩解阻塞[1-2]。許多乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者無(wú)明顯鄰近器官侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行I期根治性切除術(shù)。本研究選擇 2016年1月-2018年6月84例乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)根治術(shù)組選擇傳統(tǒng)根治術(shù)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，分析了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年1月-2018年6月84例乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者隨機(jī)分組。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組42例，年齡42-79歲，平均（56.71±10.89）歲。男女分別有28例和14例。高或中分化程度 19例，低或未分化程度 23例；術(shù)前血清白蛋白水平為（ 27.55 ± 4. 55） g /L，術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白水平為（ 45.33 ± 15.36） mg /L，術(shù)前血紅蛋白水平為（ 132.22 ± 6.2 5） g /L，術(shù)前癌胚抗原 水平為（ 16. 22± 10.62） μg /L；腫瘤浸潤(rùn)深度 T3 期 34例，T4 期 8例。

傳統(tǒng)根治術(shù)組42例，年齡42-81歲，平均（56.80±10.25）歲。男女分別有29例和13例。高或中分化程度 20例，低或未分化程度 22例；術(shù)前血清白蛋白水平為（ 27.57± 4. 22） g /L，術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白水平為（ 45.80 ± 15.21） mg /L，術(shù)前血紅蛋白水平為（ 132.01 ± 6.11） g /L，術(shù)前癌胚抗原 水平為（ 16. 11± 10.34） μg /L；腫瘤浸潤(rùn)深度 T3 期 33例，T4 期 9例。

兩組一般資料可比。

1.2手術(shù)方法

傳統(tǒng)根治術(shù)組選擇傳統(tǒng)根治術(shù)，術(shù)前進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，保證手術(shù)安全。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，截石位，實(shí)施全麻氣管插管，后開(kāi)展手術(shù)。根據(jù)傳統(tǒng)的切開(kāi)方式進(jìn)行手術(shù)，在距離癌腫近端7厘米左右，遠(yuǎn)端4厘米左右將乙狀結(jié)腸的腸管切斷，沿著乙狀結(jié)腸后方的Toldt 間隙實(shí)施銳性解剖，直至結(jié)腸邊緣4厘米，并將腸系膜和腸管切除，最后進(jìn)行降結(jié)腸造口。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。術(shù)前進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，保證手術(shù)安全。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，截石位，實(shí)施全麻氣管插管，后開(kāi)展手術(shù)。進(jìn)腹后，距腫瘤緣近側(cè)腸管約 10 厘米、遠(yuǎn)端 4厘米左右，西絲帶結(jié)扎乙狀結(jié)腸，腸腔給予5 - Fu30 mg /kg注入并沿著乙狀結(jié)腸后Toldt 間隙實(shí)施銳性解剖，將臟層和壁層腹膜分離，保證腹膜完整。促使系膜下動(dòng)靜脈徹底暴露，對(duì)腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎，保留左結(jié)腸動(dòng)靜脈，繼續(xù)進(jìn)行腸管游離，沿著Toldt 間隙向下進(jìn)入直腸前間隙以及骶前間隙，將上段直腸、全部乙狀結(jié)腸、完整結(jié)腸系膜、部分降結(jié)腸和直腸系膜完整切除，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和做降結(jié)腸造口。

1.3指標(biāo)

分析手術(shù)治療的臨床指標(biāo)；治療前后患者生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）；并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療前后生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）分析比對(duì)

治療前兩組生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）相似，P>0.05；治療后完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)組，P<0.05。如表1.

2.2兩組手術(shù)治療的臨床指標(biāo)分析比對(duì)

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組手術(shù)治療的臨床指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)組，P<0.05，其中，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組手術(shù)治療的臨床指標(biāo)中，手術(shù)總出血量（ml）、恢復(fù)腸道功能時(shí)間（d）、手術(shù)平均所需時(shí)間（min）、下床活動(dòng)的時(shí)間（h）分別是81.02±10.12、1.01±0.21、155.01±12.61、14.21±1.24，傳統(tǒng)根治術(shù)組的對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別是132.14±20.24、3.15±0.57、257.15±13.57、36.62±2.59。

2.3兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)根治術(shù)組，P<0.05，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組并發(fā)癥的發(fā)生中，有1例腸梗阻，有1例切口液化，1例胃腸功能障礙和1例肺部感染。傳統(tǒng)根治術(shù)組并發(fā)癥的發(fā)生中，有3例腸梗阻，有5例切口液化，6例胃腸功能障礙和2例肺部感染，1例心功能衰竭，2例腦梗死。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，乙狀結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷增加。部分乙狀結(jié)腸癌患者首先或沒(méi)有腸梗阻完全或不完全的癥狀[3]。目前，中國(guó)結(jié)腸癌的數(shù)量已達(dá)到胃腸道疾病總數(shù)的第三位，結(jié)腸癌新發(fā)病例的年平均數(shù)約為42萬(wàn)。慢性炎癥性疾病患者的發(fā)病率，社會(huì)因素，纖維少，息肉病，高脂飲食，遺傳因素等因素密切相關(guān)[1]。結(jié)腸癌主要包括癌癥類型，例如未分化癌和腺癌。惡性腫瘤組織可沿腸壁進(jìn)展，深入腸道和肌肉層，侵入血管和淋巴管，擴(kuò)散并轉(zhuǎn)移至切口表面，加重患者病情，危及患者的生命。

目前，首先采用了許多外來(lái)介入治療方法，即將支架置于梗阻的腸內(nèi)以緩解梗阻，并將患者的病情恢復(fù)到手術(shù)治療。乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)在第二階段進(jìn)行，降結(jié)腸和直腸吻合術(shù)同時(shí)進(jìn)行。部分患者沒(méi)有放置支架的條件直接切除所有結(jié)腸回腸直腸吻合術(shù)，但I(xiàn)期切除術(shù)未報(bào)告使用完全直腸系膜切除術(shù)，無(wú)法評(píng)估根治性切除術(shù)后的療效，吻合術(shù)，仍有吻合術(shù)漏出的巨大風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)常使用傳統(tǒng)的乙狀結(jié)腸切除術(shù)和降結(jié)腸造口術(shù)。在患者的身體恢復(fù)后，第二階段的腸再通，在此期間接受正常的化療[4-5]。研究顯示，當(dāng)乙狀結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻，腸壁水腫，腸腔擴(kuò)大和積液積聚時(shí)，使得腹腔內(nèi)空間變小，腸道異位增大，手術(shù)難度增加，實(shí)施完全腸系膜切除術(shù)可擴(kuò)大切除范圍，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)安全性高。腫瘤手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和提高手術(shù)后生存率的關(guān)鍵是盡量減少手術(shù)中腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，充分的淋巴結(jié)清掃和切除癌癥兩端足夠長(zhǎng)度的腸管，以減少殘留的癌細(xì)胞并改善腫瘤患者預(yù)后。 研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)清掃的數(shù)量是影響結(jié)腸癌預(yù)后的獨(dú)立因素，目前尚無(wú)法解釋為什么擴(kuò)大陰性淋巴結(jié)清掃可以提高患者的長(zhǎng)期生存率。 有研究顯示擴(kuò)大陰性淋巴結(jié)清掃的數(shù)量可以減少錯(cuò)誤分期的發(fā)生率，特別是手術(shù)中的主要淋巴結(jié)和Toldt筋膜可能有癌細(xì)胞侵襲，手術(shù)不清楚和掃除，觀察腫瘤復(fù)發(fā)[6-7]。實(shí)施完全直腸系膜切除結(jié)扎，達(dá)到中心組淋巴結(jié)清掃，陽(yáng)性殘留淋巴結(jié)清除，同時(shí)清洗更多的陰性淋巴結(jié)，表明完全直腸系膜切除術(shù)可以增加淋巴結(jié)清掃次數(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可以在一定程度上降低腫瘤復(fù)發(fā)率，提高生存率。完整腸系膜切除術(shù)結(jié)合了平面鈍性分離技術(shù)，以降低癌組織鄰近組織擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，并有效減少對(duì)周?chē)艿膿p害。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，可以看出，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，這種手術(shù)方法可以完全切除腸系膜，提高淋巴結(jié)清除效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠[8-10]。

本研究中，傳統(tǒng)根治術(shù)組選擇傳統(tǒng)根治術(shù)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。結(jié)果顯示，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組生存質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)分?jǐn)?shù)（社會(huì)方面、情感、生理職能）、手術(shù)治療的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥和傳統(tǒng)根治術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可獲得較好效果。

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