李丹花

【中圖分類號】R269 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0222-02

延邊三次醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計報告結(jié)果顯示，延邊的惡性腫瘤疾病中發(fā)病率位于前4位的是肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病，其它惡性腫瘤疾病數(shù)據(jù)較少，因此，本研究不對全部惡性腫瘤疾病進行研究，只針對發(fā)病率高的延邊4種惡性腫瘤疾病的住院患者醫(yī)療直接經(jīng)濟負擔進行分析。Y醫(yī)院是延邊地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，該地區(qū)50%以上惡性腫瘤疾病患者到該醫(yī)院治療，故選定該醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)分析具有代表性。本論文研究惡性腫瘤疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔及影響因素時，不包括患者在住院期間的其它如患者或家屬在外購買中藥密方藥物等的經(jīng)濟負擔，只研究醫(yī)院處方和治療費用及影響問題。

1 Y醫(yī)院四種惡性腫瘤疾病住院患者相關(guān)情況

依據(jù)Y醫(yī)院的住院患者數(shù)據(jù)庫內(nèi)容，本文為便于比較分析，采用肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病患者在2016年1月1日-2017年12月31日首次住院時的數(shù)據(jù)，將住院患者第2次住院開始多次住院數(shù)據(jù)剔除。為保持數(shù)據(jù)的完整性，將2015年入院治療在2016年出院的患者記入2016年，2016年入院治療在2017年出院的患者記入2017年。為數(shù)據(jù)的規(guī)范性，將僅有的2例全自費患者從統(tǒng)計分析中剔除。在2016年1月1日-2017年12月31日期間，Y醫(yī)院以上四類惡性腫瘤疾病首次住院患者符合統(tǒng)計要求的樣本總數(shù)為1488例，其中按腫瘤分類：肺部惡性腫瘤疾病558例、肝部惡性腫瘤疾病382例、乳腺惡性腫瘤疾病321例、胃部惡性腫瘤疾病患者227例；患者來源地分類：安圖縣76例、敦化市25例、和龍市175例、琿春市110例、龍井市160例、圖們市121例、汪清縣164例、延吉市657例；按參加醫(yī)保分類參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保700例、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保457例、新農(nóng)合331例；2016年588例，2017年900例。

2 住院患者疾病分類直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔分析

從社會福利公平角度來講，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理、公平配置，有效縮短人均住院日是必要，中國的大多數(shù)省份規(guī)定三級甲等醫(yī)院平均住院天數(shù)應控制在12日以內(nèi)，Y醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院也應遵從這一規(guī)定。從表4.1中可以清晰的看出，四類惡性腫瘤疾病住院患者合計人均住院天數(shù)為11.54天，基本達到住院患者平均住院天數(shù)的規(guī)定。但從四類不同的惡性腫瘤疾病患者來看，惡性腫瘤疾病種類不同住院天數(shù)也產(chǎn)生較大的差異，肺部惡性腫瘤疾病人均住院天數(shù)為10.95天、肝部惡性腫瘤疾病人均住院天數(shù)為11.16天、乳腺惡性腫瘤疾病人均住院天數(shù)為10.96天、胃部惡性腫瘤疾病人均住院天數(shù)為14.33天。因治療后身體恢復相對較快，對行動能力影響相對較小的肺部惡性腫瘤疾病和乳腺惡性腫瘤疾病的住院患者平均住院天數(shù)相對較低，而因治療后受進食等因素影響，身體恢復相對較慢，行動能力偏弱的胃部腫瘤疾病的住院患者平均住院天數(shù)相對較高，接近15天。從而也導致了肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病這四種惡性腫瘤疾病的人均住院總費用隨著住院天數(shù)分別產(chǎn)生19482.95元、20571.68元、16706.62元和30250.82元的費用。以上分析說明，這四種惡性腫瘤疾病的平均住院天數(shù)與惡性腫瘤疾病患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔有直接的聯(lián)系，惡性腫瘤疾病的平均住院天數(shù)延長會增加住院患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

從四類惡性腫瘤疾病住院患者人均自費費用金額來看。表4.1數(shù)據(jù)顯示，合計人均自費負擔為9339.56元，因為惡性腫瘤疾病一般需要多次治療，每次的近萬元消費支出，會極大地加重住院患者的經(jīng)濟負擔。四種腫瘤疾病人均自費費用從高到低依次為胃部惡性腫瘤疾病負擔最多為12882.25元，肝部惡性腫瘤疾病負擔為10418.83元排名第二，乳腺惡性腫瘤疾病負擔為8030.76元排名第三，肺部惡性腫瘤疾病負擔負擔最少為7962.06元。而從占比來看，住院總費用中合計人均自費費用占44.95%、肺部惡性腫瘤疾病40.87%、肝部惡性腫瘤疾病50.65%、乳腺惡性腫瘤疾病48.07%、胃部惡性腫瘤疾病42.58%。以上數(shù)據(jù)說明，總的人均次住院患者自費負擔過高，不同腫瘤對住院患者直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔影響差異較大，負擔最多和最少之間的人均差額高達4920.19元。

從四類惡性腫瘤疾病住院患者人均醫(yī)保支付金額來看。表4.1數(shù)據(jù)顯示，合計人均醫(yī)保支付費用11476.93元，超過萬元的人均醫(yī)保支付費用減輕了患者的經(jīng)濟負擔，極大的緩解了患者的經(jīng)濟壓力。不同腫瘤人均醫(yī)保支付額度有較大的差額，胃部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用最多為17368.57元，肺部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用為11520.89元排名第二，肝部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用為10152.85元排名第三，乳腺惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用最少為8675.85元。住院總費用中合計人均醫(yī)保支付費用人均醫(yī)保支付費用占55.05%、肺部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用占59.13%、肝部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用占49.35%、乳腺惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用占51.93%、胃部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用占57.42%。與人均自費費用相比肺部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用超過肝部惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用，乳腺惡性腫瘤疾病人均醫(yī)保支付費用變?yōu)樽钌?。以上?shù)據(jù)說明，在針對不同惡性腫瘤疾病的醫(yī)保支付項目和額度不同，醫(yī)保政策變動會對不同惡性腫瘤疾病住院患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔產(chǎn)生重大影響。

從四類惡性腫瘤疾病住院患者人均藥品費金額來看。表4.1數(shù)據(jù)顯示，合計人均藥品費7493.83元，得益于國家對公立醫(yī)院采取取消藥品加成政策，實施零差率銷售，人均藥品費有所下降，但對惡性腫瘤疾病這一特殊消費者群體來講，因需要多次消費，單次藥品費消費仍然偏高。不同腫瘤人均藥品費金額有仍有差異，胃部惡性腫瘤疾病達到11851.97元，費用最高，其它三種惡性腫瘤疾病在6000-7000元之間差距較小。胃部惡性腫瘤疾病用藥量大、藥品價格普通較高，是胃部惡性腫瘤疾病患者居高的主因。以上分析說明，不同惡性腫瘤疾病因使用藥量、藥價不同對惡性腫瘤疾病住院患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔影響程度不同。

從四類惡性腫瘤疾病住院患者人均其它費用金額來看。表4.1數(shù)據(jù)顯示，合計人均其它費用11704.26元，其中人均材料費用為5854.94元占50.03%。先進醫(yī)療器械、輔助材料的廣泛應用和大量使用國外新型手術(shù)材料導致其它費用上漲，特別是材料費用上漲。不同腫瘤人均其它費用中肺部惡性腫瘤疾病和肝部惡性腫瘤疾病基本持平人均費用在1.5萬元左右，而乳腺惡性腫瘤疾病人均費用較低不足9000元，胃部惡性腫瘤疾病人均費用高達16197.47元，比乳腺惡性腫瘤疾病人均費用高出84%。肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病患者等四種不同腫瘤疾病人均材料費用卻分別高達4698.46元、7850.75元、4664.99元、7024.05元，占比分別為40.86%、67.30%、52.85%、43.37%。肝部惡性腫瘤疾病的人均材料費用最高為7850.75元，乳腺惡性腫瘤疾病人均材料費用最少也有4664.99元之多。由于醫(yī)患之間醫(yī)療信息的不對稱，再加上治療方法的單一，沒有其他更先進的治療手段可能導致了放化、介入等治療材料的過度使用，所以，放化材料、介入材料等費用高是惡性腫瘤疾病住院患者人均其它費用及材料費用居高不下的主要原因。以上分析說明，不同腫瘤直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔對人均其它費用及人均材料費用的敏感度不同，對人均其它費用及人均材料費用這四種腫瘤疾病都有強敏感性，對不同惡性腫瘤住院患者來講直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔中其它費用是主要負擔，其中材料費用是最主要的負擔來源。

從四類惡性腫瘤疾病住院患者人均手術(shù)費用金額來看。表4.1數(shù)據(jù)顯示，合計人均手術(shù)費用1333.20元，雖然非手術(shù)患者的存在拉低了整個人均手術(shù)費用，但不可否認的是醫(yī)療改革從整體上減少了手術(shù)費用，讓腫瘤疾病患者接受醫(yī)療服務時有了更多選擇消費的余地。不同腫瘤人均手術(shù)費用均不高于2000元，相對于惡性腫瘤這種重大疾病而言是從消費角度來說是患者可接受的消費額度。相對較低的人均手術(shù)費用占比和費用為接受醫(yī)療服務的患者提供了消費決策的空間。說明對不同腫瘤患者來講直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔中手術(shù)費用仍然是負擔之一，但已不是主要負擔。

通過上以分析得出：四種惡性腫瘤疾病的平均住院天數(shù)延長會增加住院患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔；總的人均次自費負擔過高，不同腫瘤對住院患者直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔影響差異較大，負擔最多和最少之間的人均差額高達4920.19元；在針對不同惡性腫瘤疾病的醫(yī)保支付項目和額度不同，醫(yī)保政策變動會對不同惡性腫瘤疾病住院患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔產(chǎn)生重大影響；不同惡性腫瘤疾病因使用藥量、藥價不同對惡性腫瘤疾病住院患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔影響程度不同；對不同惡性腫瘤住院患者來講直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔中其它費用是主要負擔，其中材料費用是最主要的負擔來源；手術(shù)費用仍然是負擔之一，但已不是主要負擔。