伍超 馬小林 劉冰 方存明

摘要：目的：探討麝香保心丸對冠心?。–HD）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后血清血清親環(huán)素A（CyPA）、sOX40L、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（Nitric oxide NO）、血管活性肽內皮素-1（ET-1）水平影響。方法：擬行PCI術的160例冠心病患者隨機分為對照組（80例）和觀察組（80例）。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在對照組治療的基礎上于術前1周開始口服麝香保心丸（45mg，每日 3 次）。觀察兩組患者手術前后血清 CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1水平及不良反應發(fā)生情況。

關鍵詞：皮冠狀動脈介入治療；麝香保心丸；血清親環(huán)素A；sOX40L；CRP；NO；ET-1

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心?。–HD）的常規(guī)手段，能夠迅速擴張狹窄的冠脈，改善缺血心肌供血，改善患者的癥狀及預后。雖然對支架、藥物及操作技術不斷改進，支架內再狹窄（IRS）的發(fā)生率已經(jīng)大幅下降，但仍影響PCI術后患者預后重要因素。而PCI術后局部炎癥反應及內皮細胞損傷是參與支架內再狹窄重要因素之一。麝香保心丸具有穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板聚集、改善內皮細胞功能、促進血管新生等作用。本研究旨在探討PCI術前口服麝香保心丸對PCI術后炎癥因子及內皮細胞功能影響。

1資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月-2018年9月我院心血管內科收治的擬行PCI術的160例冠心病患者，男性96例，女性64例；年齡45～70歲，平均（60.2±3.4）歲。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（80例）和觀察組（80例）。兩組患者性別、年齡、吸煙史等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會<<慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南>>標準；（2）經(jīng)冠狀動脈造影證實。排除標準：下列情況之一者：嚴重肝、腎功能障礙，慢性炎癥性疾病，嚴重凝血機制異常，惡性腫瘤，近期有其他活動性出血病史如消化性潰瘍等，酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，心源性休克，心肌炎或心力衰竭，近期重大外傷，自身免疫性疾病，嚴重的全身其他系統(tǒng)疾病.所有患者4周無感染、手術、高熱等.

1.3 治療方法

兩組均在阿司匹林腸溶片、硝酸酯類、他汀類藥物治療基礎上術前12小時嚼服阿司匹林腸溶片300 mg+硫酸氫氯比格雷片300 mg，術后第一天開始口服阿司匹林腸溶片100mg 每日一次，阿托伐他汀鈣片20mg 每晚一次；硫酸氫氯比格雷片75mg 每日一次，根據(jù)患者病情需要給予血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯、硝酸酯類藥。觀察組術前1周口服麝香保心丸（22.5mg/粒）45mg每日3次；

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術前，術后的CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1水平及不良反應發(fā)生情況。采用日立全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測CyPA、sOX40L、hs-CRP（試劑盒購自上海亞培生物科技有限公司），采用硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（NO），采用放射免疫法檢測內皮素-1（ET-1），試劑盒均購自深圳晶美生物工程有限公司。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析或t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子比較

術前，觀察組血清CyPA、hs-CRP、sOX40L較對照組下降，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05；兩組術后24小時血清CyPA、hs-CRP、sOX40L較術前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；而觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；

2.2 兩組內皮細胞功能比較

術前，觀察組與對照組相比，血清NO濃度下降，血清ET-1濃度上升，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05；與術前相比，術后兩組血清NO濃度明顯上升，血清ET-1濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；術后觀察者較對照組相比，血清NO濃度明顯下降，血清ET-1濃度明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.3兩組不良反應比較

治療期間對照組患者出現(xiàn)頭暈4例、食欲不振 3 例、皮疹 1 例、其他 2 例，不良反應發(fā)生率為 12.5%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈 5 例、食欲不振 2 例、皮疹 2 例、其他 1 例，不良反應發(fā)生率為 12.5%。兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05.

3 討論

PCI術是開通狹窄冠狀動脈，改善心肌供血最直接、最有效的方法之一，隨著PCI技術不斷改進和藥物洗脫支架應用，ISR較前明顯下降，但是仍嚴重影響患者預后。PCI術后局部損傷的內皮細胞抗栓、抗炎特性降低，并表達多種細胞粘附分子，PCI術中球囊擴張、支架植入等誘發(fā)冠脈局部炎癥聯(lián)級擴大，共同誘導炎癥細胞浸潤及及平滑肌細胞遷移和增生，誘導支架內內膜增生，最終造成支架內再狹窄。因此有效藥物控制PCI術后炎癥反應及改善內皮功能對PCI術后至關重要。麝香保心丸由由麝香、人參、蟾酥、牛黃、肉桂、蘇合香和冰片等藥材構成，具有丸芳香溫通、益氣強心作用，有研究表明麝香保心丸可以擴展冠脈、改善心肌缺血，抑制炎癥反應、改善內皮細胞功能、改善心功能等作用。

本研究提示PCI術前兩組患者血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、NO、ET-1濃度差異無明顯統(tǒng)計學意義，PCI術后兩組患者血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、ET-1濃度較術前明顯上升，血清NO濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義；但觀察組血清CyPA、sOX40L、hs-CRP、ET-1濃度明顯低于對照組，血清NO濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，PCI術前常見藥物治療基礎上，術前加用麝香保心丸，具有抑制CyPA、sOX40L、hs-CRP分泌，減輕冠脈PCI術后冠脈局部炎癥反應；抑制ET-1分泌，促進NO分泌，改善內皮細胞功能作用。本研究限制于樣本量偏小，研究時間短，顧此結論有待大樣本，多中心進一步研究證實。

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