溫從吉 王書(shū)軍 刁永力

【摘 ?要】目的：研究帶蒂腹股溝皮瓣術(shù)后并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)病率。方法：2014年9月至2019年10月期間對(duì)38例帶蒂腹股溝皮瓣移植覆蓋手部及前臂軟組織缺損病例進(jìn)行回顧性研究。33例（87%）為急診病例，主要是機(jī)器引起的皮膚撕脫傷。5例（15%）為擇期手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)總體并發(fā)癥及其發(fā)病率，探討并發(fā)癥發(fā)病原因。結(jié)果：局部并發(fā)癥9例（24%）包括部分皮瓣壞死，感染以及血清腫，后期皮瓣需要去脂修薄33例（86%），4例患者需要行皮瓣供區(qū)二次修整。平均住院日為22天（8-40天），12例患者斷蒂前辦理出院。4例（11%）患者出現(xiàn)全身并發(fā)癥包括肺炎以及肺栓塞，其中3例患者年齡大于54歲。1例患者術(shù)后15天突發(fā)心肌梗塞死亡。結(jié)果：腹股溝皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損非常可靠，但大于50歲以上患者不建議使用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝皮瓣;并發(fā)癥;發(fā)病率;手外科

【中圖分類號(hào)】R658??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0226-02

McGregor和Jackson首次使用帶蒂腹股溝皮瓣修復(fù)嚴(yán)重的手外傷，并且證明非常有效^[1]。腹股溝皮瓣優(yōu)勢(shì)是有穩(wěn)定的血運(yùn)供應(yīng)，該皮瓣由旋髂淺動(dòng)脈供血，血管相對(duì)容易解剖。皮瓣應(yīng)用也比較廣泛，可以應(yīng)用于手掌，手背以及其周圍組織皮膚缺損覆蓋;皮瓣切取術(shù)后的并發(fā)癥較少。它主要的缺點(diǎn)就是手術(shù)過(guò)程需要分兩期進(jìn)行，因?yàn)槿睋p修復(fù)是使用遠(yuǎn)位血管蒂，患者需要忍受長(zhǎng)期的被動(dòng)體位，可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)僵硬。皮瓣術(shù)后形態(tài)較臃腫，常常需要進(jìn)行去脂減薄手術(shù)。目前顯微游離皮瓣及局部帶蒂皮瓣比如前臂橈動(dòng)脈皮瓣以及骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣越來(lái)越多代替腹股溝皮瓣作為修復(fù)手部缺損的首要選擇，但是腹股溝皮瓣的使用仍然比較廣泛，比如作為游離皮瓣手術(shù)失敗后的替代方案。為研究腹股溝皮瓣在手部缺損修復(fù)是否比這些皮瓣更有優(yōu)勢(shì)，筆者對(duì)2014年9月至2019年10月期間在鹽城市一人民醫(yī)院整形燒傷科38例帶蒂腹股溝皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損創(chuàng)面進(jìn)行回顧性研究，研究這個(gè)經(jīng)典皮瓣的并發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)病率，同時(shí)我們研究了哪一類患者更容易發(fā)生并發(fā)癥。

1 資料及方法

1.1臨床資料

筆者所在單位于2014年9月至2019年10月通過(guò)帶蒂腹股溝皮瓣治療38例手部缺損患者，34例男性患者，4例男性患者，平均年齡38歲（18-61歲），5例患者為擇期手術(shù)病例，33例患者為急診病例。擇期手術(shù)中3例為創(chuàng)傷后瘢痕攣縮，2例為手腕部先天性畸形，急診病例皮瓣覆蓋主要為手外傷致皮膚缺損伴肌腱或骨外露。致傷原因包括撕脫傷16例，熱軋傷9例，挫裂傷5例，還有2例火燒傷及1例高壓傷，10例急診病例（26%）的腹股溝皮瓣切取術(shù)前平均住院日為8.6天（1-16天）。

1.2方法

所有的急診病例都沒(méi)有急診當(dāng)天手術(shù)，32例因?yàn)槠つw碾壓、撕脫導(dǎo)致皮膚壞死或者移植皮片未成活，1例患者因爆炸傷創(chuàng)面需要一期清創(chuàng)。16例腹股溝皮瓣用于覆蓋手背創(chuàng)面，18例用于覆蓋手掌缺損，其他用于修復(fù)手掌及手背同時(shí)缺損，皮瓣主要用于包裹一個(gè)或多個(gè)手指缺損。

皮瓣以旋髂淺動(dòng)脈為軸，平行于腹股溝韌帶上2.5cm，術(shù)前可用彩色多普勒定位，根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣大小，皮瓣切取從外側(cè)緣皮下直達(dá)深筋膜，從外側(cè)逐漸向內(nèi)側(cè)分離開(kāi)，切取過(guò)程中仔細(xì)辨別旋髂淺動(dòng)脈并保護(hù)不受損傷。切取后供區(qū)寬度下于7cm可直接分層減張縫合，不能縫合則行游離植皮。仔細(xì)清洗手部創(chuàng)面，去除失活組織，將皮瓣縫合至手部缺損。術(shù)后腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、及肩關(guān)節(jié)嚴(yán)格制動(dòng)，患者可平躺或坐立位，第二天可下床活動(dòng)。術(shù)后三周斷蒂。

2 結(jié)果

所有患者沒(méi)有皮瓣完全壞死。擇期患者1例發(fā)生了局部并發(fā)癥。1例患者術(shù)后15天死于心肌梗死。4例患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)僵硬，平均手術(shù)時(shí)間為4小時(shí)（2-6小時(shí)），但是處理皮瓣切取以外還有其他手術(shù)步驟，尤其是急診病例。平均住院日為22天（8-40天），主要跟受傷原因有關(guān)系。33例患者后期行皮瓣去脂減薄手術(shù)，皮瓣供區(qū)二次處理為4例。具體見(jiàn)表1、表2：

3 討論

該研究報(bào)道了38例帶蒂腹股溝皮瓣，因?yàn)樵摲椒ㄊ枪P者單位用于覆蓋手部中度及重度軟組織缺損主要方法。該研究的大部分病例為急診手術(shù)（87%），大約2/3病例為工傷或者在農(nóng)作時(shí)損傷。主要是機(jī)器撕扯導(dǎo)致大面積的皮膚撕脫。在游離皮瓣流行之前，這些嚴(yán)重的手損傷病例創(chuàng)面修復(fù)的皮瓣選擇是比較少的，帶蒂皮瓣作為一種常規(guī)修復(fù)手術(shù)方法。再者當(dāng)游離皮瓣失敗或者創(chuàng)面通過(guò)其他皮瓣無(wú)法完全覆蓋時(shí)時(shí)，我仍然需要求助于帶蒂腹股溝皮瓣這種穩(wěn)定的手術(shù)方法。有學(xué)者提倡嚴(yán)重手外傷首選帶蒂腹股溝皮瓣，主要是為了保護(hù)手部血管以備后期顯微重建需要，比如拇指再造手術(shù)^[2]。

該研究局部并發(fā)癥的發(fā)生率比如部分皮膚壞死，感染，血腫與其他研究結(jié)論相似^[3]，大部分局部并發(fā)癥是比較輕微的，這項(xiàng)研究也證實(shí)了帶蒂腹股溝皮瓣的可靠性。與其他學(xué)者報(bào)道一致^[4]，這些手術(shù)的局部并發(fā)癥較低也不足為奇。

有學(xué)者研究了遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣的患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，他對(duì)比了10例游離皮瓣與12例帶蒂腹股溝皮瓣修復(fù)上肢皮膚缺損的住院日，結(jié)論是游離皮瓣平均住院日為15天，帶蒂腹股溝皮瓣住院日為41天，皮瓣去脂手術(shù)也常見(jiàn)于腹股溝皮瓣，因此他認(rèn)為游離皮瓣住院費(fèi)用比帶蒂皮瓣明顯要少。部分學(xué)者也報(bào)道游離皮瓣住院時(shí)間較短，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以費(fèi)用比帶蒂皮瓣稍低^[5]。筆者患者的平均住院日較短（26天）。有12個(gè)（27%）患者在斷蒂前辦理出院，因此筆者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)學(xué)差異并不明顯，并不影響筆者選擇遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷。

參考文獻(xiàn)

[1]McGregor IA，Jackson IT. The groin flap. Br J Plast Surg 1972;25：3-16.

[2]The pedicled groin flap in resurfacing hand burn scar release and other injuries：a five-case series report and review of the literature.

[3]聶建雄.三種不同皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2011，12（1）571 -572

[4]呂宏達(dá).三種修復(fù)手部創(chuàng)面皮瓣的臨床療效評(píng)價(jià)[D].蘇州大學(xué).2015

[5]The Effectiveness of Pedicled Groin Flaps in the Treatment of Hand Defects： Results of49Patients