靳麗萍 竇靜 劉坤芝

摘要：目的： 通過中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)深入細(xì)致的運用到膝關(guān)節(jié)滑膜炎，以達(dá)到縮短治療時間，提高治愈率的目的。方法：根據(jù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病特征，在治療的同時，根據(jù)不同的證型，在飲食、用藥、生活、功能鍛煉等方面，將辨證施護(hù)運用到104例膝關(guān)節(jié)滑膜炎的住院患者中，聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，觀察其療效。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可以明顯改善患者的癥狀體征，提高治療效果并且遠(yuǎn)期效果滿意。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)定向透藥療法;膝關(guān)節(jié)滑膜炎;中醫(yī)辨證施護(hù)

【中圖分類號】R813??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-055-02

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科常見病，是因膝關(guān)節(jié)受到急性或慢性勞損時，導(dǎo)致滑膜損傷或破裂所引發(fā)的一種以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)非感染性炎癥反應(yīng)疾病。本病目前在臨床上雖然有很多有效的治療方法，但是由于治療后易復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)活動度下降、治療周期長、治療費用高昂等多方面原因的限制使部分患者無法徹底治愈。因此，膝關(guān)節(jié)滑膜炎疾病已經(jīng)成為了全世界醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點與難點問題之一[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取本院從本科2014、04—2015、04期間收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者104例，所有病人均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病人的膝關(guān)節(jié)均有不同程度的腫脹、疼痛、活動功能受限。將所有病人在常規(guī)治療加上中醫(yī)定向透藥療法的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組（辨證施護(hù)）52例中男32例，女20例，年齡44-68歲，平均56歲，病程6個月至24個月。對照組（常規(guī)護(hù)理）52例中男28例，女24例，年齡46-70歲，平均58歲，病程6個月至36個月。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），其有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)定向透藥療法，給予常規(guī)護(hù)理措施，如保持病室環(huán)境安靜舒適、做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉、佩戴護(hù)膝等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，施以辯證護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)治療護(hù)理方案將膝關(guān)節(jié)滑膜炎按中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒濕痹癥、風(fēng)濕熱痹癥、瘀血痹阻癥、肝腎虧虛癥4個證型，根據(jù)不同證型采取針對性的護(hù)理措施，具體如下。

（1）風(fēng)寒濕痹癥：患者膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。此證護(hù)理重在祛風(fēng)散寒，除濕止痛。故病室宜溫暖、向陽和通風(fēng)干燥，衣被保暖性強(qiáng)，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情[3]。

（2）風(fēng)濕熱痹癥：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸及，得冷則舒為特征;可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。護(hù)理重在清熱疏風(fēng)，除濕止痛[3]。

（3）瘀血痹阻癥：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。護(hù)理重在活血化瘀，舒筋止痛。病室宜通風(fēng)、向陽的干燥房間，溫濕度適宜[3]。

（4）肝腎虧虛癥：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。護(hù)理重在滋補肝腎，強(qiáng)壯筋骨。病室宜選溫濕度適宜、安靜溫暖、避風(fēng)的房間，避免噪聲滋擾，以保證充足的睡眠[3]。同時調(diào)節(jié)患者情志，舒緩患者的焦躁情緒[3]。

2.治療結(jié)果

2.1評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。

①疼痛程度。優(yōu)：3～5 d后疼痛基本消失，能從事正常工作。良：6～15 d后疼痛基本消失，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。差：30 d后疼痛基本無改變，工作、生活均有影響。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能從事正常工作。有效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。無效：臨床癥狀沒有改變[3]。

2.2結(jié)果

（1）疼痛程度比較：觀察組患者疼痛癥狀消失較快，疼痛改善優(yōu)良率為88%，顯著優(yōu)于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（2）療效比較：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果表明： 通過治療均能改善患者的癥狀， 而辨證施護(hù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理， 在臨床綜合療效方面優(yōu)勢明顯（P<0.05）。 因此中醫(yī)辨證施護(hù)可明顯改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀，控制病情，提高患者生活質(zhì)量， 提高臨床療效。

3.小結(jié)

護(hù)理作為疾病臨床治療體系的重要組成部分，予以患者及時、有效的護(hù)理干預(yù)能夠在單純治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床治療效果，并加快患者康復(fù)進(jìn)程。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，可通過病室看護(hù)為患者提供適宜的住院環(huán)境，通過心理護(hù)理幫助患者疏導(dǎo)不良心理，通過營養(yǎng)設(shè)計為患者合理規(guī)劃飲食等。但當(dāng)前患者對療效的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者的需求。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是在辨證的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的施護(hù)原則，并給予具體實施。中醫(yī)辨證護(hù)理將中醫(yī)辨證與臨床護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合，對患者的病證進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、客觀的分析評估，包括患者的年齡、職業(yè)、日常生活需求、病情的嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)水平等，制定相應(yīng)的施護(hù)措施，并給予具體實施，可達(dá)到補氣補血、溫經(jīng)散寒、祛濕化瘀、祛痹止痛及調(diào)節(jié)陰陽等作用，為患者提供更加安全、方便、持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)。

中醫(yī)定向透藥治療運用中醫(yī)按照中醫(yī)的“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥” 的辯證原理，又運用液態(tài)分子運動學(xué)、電子學(xué)和藥物經(jīng)皮吸收的理論，綜合設(shè)計形成的以種把熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)有機(jī)融為一體，促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的獨特技術(shù)。該療法對頸椎病、椎間盤突出、組織異常增生和軟組織扭傷或勞損的治愈率達(dá)85.3%～88%，有效率達(dá)96.4%，并且治療效果無地域性和群體性差異。中醫(yī)定向透藥療法既避免了口服藥對胃腸道的刺激又避免了藥物對肝腎功能的損害等副作用，直接作用于皮膚表面，直達(dá)病灶，不但見效快，而且療效持久。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證將患者分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證及肝腎虧虛證4個證型，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的證型給予相應(yīng)的生活起居護(hù)理、中藥調(diào)理、飲食指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理。再加上中醫(yī)定向透藥治療對骨關(guān)節(jié)病的顯著的治療效果。兩者結(jié)合在減輕患者的疼痛程度、促進(jìn)身體功能恢復(fù)等方面，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療和護(hù)理，使膝關(guān)節(jié)周圍絡(luò)脈暢通，病變的軟組織及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]李寧 李鼎鵬 謝興文 等? 中醫(yī)外治為主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎研究概況? 中國骨質(zhì)疏松雜志 2017年9月第23卷第9期1224-1230頁

[2]殷紅玲.膝痹的中醫(yī)辨證施護(hù).中國社區(qū)醫(yī)師2015年第31卷第19期

[3]李鳳玲 陳潔 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)及通絡(luò)治療中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2016 年10月16日第22卷第29期 4160-4162頁

[4]宋寶欣.定向藥透療法指南.人民武警出版社.2002