白彩虹

摘要：目的：分析介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對策。方法：我院2017年8月至12月共發(fā)生護(hù)理事件1100例，其中護(hù)理不良事件19例（1.73%），對護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，并對其中存在的護(hù)理安全危險因素進(jìn)行總結(jié)，并給出相應(yīng)的管理對策。并對2018年1月至10月之間發(fā)生的1200例護(hù)理事件進(jìn)行分析。結(jié)果：2018年護(hù)理不良事件的發(fā)生率19例（0.75%）低于2017年（1.73%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)院加強(qiáng)對介入手術(shù)室護(hù)理安全隱患的分析，并提出相應(yīng)的管理對策，對保證介入手術(shù)的安全進(jìn)行具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：介入手術(shù)室；護(hù)理不良事件；安全隱患；對策

介入手術(shù)室是保證各項介入診斷治療工作的場地，不但人流量大，工作節(jié)奏快，并且前來治療的患者的病情還比較復(fù)雜。在此任何環(huán)節(jié)中出現(xiàn)疏漏都極有可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，對手術(shù)的質(zhì)量以及患者的生命安全均造成了極大的影響[1]。介入手術(shù)室護(hù)理安全管理不但與患者的生命安全相關(guān)，還對護(hù)理安全的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。為了提高本院介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)室護(hù)理安全，本次研究對2017年8月至12月發(fā)生的護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行了分析，找出了其中存在的潛在護(hù)理安全危險因素，并制定了相應(yīng)的管理措施，有效的降低了介入手術(shù)手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率。具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2015年12月成立介入手術(shù)室，以傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式進(jìn)行了管理，本科室設(shè)立了5個手術(shù)間，主要為心內(nèi)科、腦血管中心、腫瘤科、新兒科和血管外科。本科室共有護(hù)理人員16名，男4名，女12名，年齡21～43歲，其中本科11名，大專5名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士6名，在2017年8月至12月共配合介入手術(shù)7100臺次，共發(fā)生護(hù)理事件1100例，其中護(hù)理不良事件19例（1.73%）。

1.2原因分析

對19例護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)有11例為人的因素造成的，并且引發(fā)護(hù)理不良的事件的主要群體為年齡小、經(jīng)驗少的護(hù)士，加上年輕護(hù)士的安全意識比較淡薄，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識和技術(shù)，以及與護(hù)患的溝通技巧，在護(hù)理手法上缺乏規(guī)范性，或者在護(hù)理操作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，抗壓能力弱而造成的；4例為軟件因素造成的，包括年輕的護(hù)士缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，醫(yī)院對介入手術(shù)室護(hù)理工作的流程缺乏合理的管理制度，崗位的職責(zé)內(nèi)容不夠全面，缺乏完善的雙人核對制度等因素；4例為硬件因素所造成的，包括科室缺乏完善的介入材料管理系統(tǒng)，介入材料在擺放上缺乏合理性，由于材料的包裝比較相似，科室缺乏完善的設(shè)備管護(hù)理制度，護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照設(shè)備的說明書進(jìn)行使用，沒有及時檢查和維修相應(yīng)的設(shè)備等；1例是由于環(huán)境因素造成的，主要是住院環(huán)境嘈雜所造成的。

1.3管理對策

（1）保證護(hù)士處于最佳的工作狀態(tài)。

由于本科室護(hù)理工作具有極強(qiáng)的應(yīng)急性，并且工作環(huán)境比較緊張，這也對護(hù)理人員提出了更高的要求，要求其具有極強(qiáng)的責(zé)任心，還應(yīng)具備準(zhǔn)確嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。對學(xué)習(xí)落實的護(hù)理核心制度給予強(qiáng)化。如給藥制度、物品設(shè)備的管理制度等，并將其落實在具體的工作中[2]。護(hù)理人員還應(yīng)將已發(fā)生的不良護(hù)理事件作為案例，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，避免再次發(fā)生。組織年級較輕的護(hù)理人員配合護(hù)理模擬演練，并對其進(jìn)行護(hù)理安全教育，進(jìn)而培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，增強(qiáng)其護(hù)理安全的意識。合理的調(diào)配人力資源，保證護(hù)理工作的安全。護(hù)士長在人員安排方面要合理，保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，適當(dāng)減輕護(hù)理人員的心理壓力，進(jìn)而提高其防范和應(yīng)對的能力。

（2）對科室的軟件進(jìn)行優(yōu)化。

對上年度分析的原因中，有4例是由于軟件因素所造成的，因此，軟件因素也是導(dǎo)致護(hù)理差錯的根源，科室缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作流程。本科室建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對軟件因素導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析后，并征集了參與護(hù)理人員以及醫(yī)生的建議，對其進(jìn)行了優(yōu)化。對護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士培訓(xùn)計劃給予修訂，并將介入手術(shù)中所涉及的器材知識加入其中，讓護(hù)理人員能夠掌握更多的介入手術(shù)知識。并對介入手術(shù)室的護(hù)理工作流程進(jìn)行細(xì)化和完善，針對介入手術(shù)的不同種類制定科學(xué)規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上對各崗位的職責(zé)進(jìn)行補(bǔ)充，并在核對制度中增加一些關(guān)于植入性介入材料管理的內(nèi)容，包括在材料的使用上要經(jīng)雙人核對無誤后方可使用。另外，還要對介入手術(shù)護(hù)理安全中的關(guān)鍵做好把控，尤其要重點關(guān)注護(hù)理中可能會發(fā)生危險的高危環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對此環(huán)節(jié)的整治，遵循相應(yīng)的原則，如常規(guī)范、常強(qiáng)調(diào)、常檢查和常考核[3]。常見的護(hù)理中高危環(huán)節(jié)包括接患者進(jìn)入病房，護(hù)理患者跌倒或者墜床，保證患者靜脈通道的順暢，預(yù)防院內(nèi)感染，密切觀察等候區(qū)患者病情的發(fā)展情況，配藥給藥介入器材傳遞過程中可能會出現(xiàn)的流程錯誤，當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)情況時，護(hù)理人員要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的搶救工作。

（3）對科室的硬件進(jìn)行改善和優(yōu)化。

對上年度分析的原因中，有4例是由于硬件因素所造成的。因此，介入醫(yī)療材料也是保證介入診療和治療效果的重要因素。由于介入治療材料的品種較多，范圍也比較廣，更新速度快，科室用量大，對其安全質(zhì)量的要求比較高，因此，加強(qiáng)對介入治療材料的管理對介入手術(shù)的順利進(jìn)行具有非常重要的作用。介入材料的管理主要是為醫(yī)生以及護(hù)理人員提供安全、優(yōu)質(zhì)的治療材料。由于本科室介入手術(shù)治療中的材料管理均是按照Excel表格進(jìn)行手工錄入的，不但浪費(fèi)了大量的人力和時間，還增加了差錯的發(fā)生率。通過對2017年發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，有4例是由于硬件缺陷造成的，質(zhì)控小組對此進(jìn)行分析后，在2018年1月安裝了統(tǒng)一的管理系統(tǒng)，所有的藥品使用、入庫、出庫等均采用掃描條形碼實現(xiàn)，實現(xiàn)了對介入治療材料的信息化管理，不但提高了對介入材料的管理效率，還減輕了工作人員的工作壓力，極大的避免了耗材的失效、受損、用錯等情況。

（4）為患者營造安全的護(hù)理工作環(huán)境。

護(hù)理管理人員要以積極的工作態(tài)度，為科室營造一個安全的文化氛圍。護(hù)士長要以身作則，提高自身對護(hù)理安全的態(tài)度和意識，并建立分析和利用安全事件的管理機(jī)制，促使科室內(nèi)部形成人人重視的護(hù)理安全科室文化氛圍，將護(hù)理不良事件的發(fā)生率降到最低。科室病房工作人員較多，嘈雜的環(huán)境在一定程度上對護(hù)理工作的質(zhì)量造成了極大的影響，因此，本院對環(huán)境管理的制度進(jìn)行了優(yōu)化，進(jìn)而為護(hù)理人員以及患者均提供了一個良好的工作環(huán)境，并且取得了較好的效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較2017年8月至12月與2018年1月至10月之間發(fā)生的護(hù)理不良事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗。

2結(jié)果

2018年共發(fā)生護(hù)理不良事件9例，其護(hù)理不良事件的發(fā)生率（0.75%）低于2018年8月至12月護(hù)理不良事件的發(fā)生率（1.73%），差異明顯（χ2=3.264，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

介入手術(shù)室是醫(yī)院中的重要場所，其內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)的順利進(jìn)行有著重要的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理管理中注重了對問題的分析，但是卻缺乏對潛在問題的預(yù)見性[4]。本次通過對2017年19例不理不良事件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，介入手術(shù)室中存在的潛在護(hù)理安全風(fēng)險因素包括人、軟件、硬件、環(huán)境等。針對上述分析出來的因素，本科室對其進(jìn)行了總結(jié)。并提出了相應(yīng)的管理措施，但是在此過程中，要先對問題的根本原因進(jìn)行分析，并具體的情況，給予相應(yīng)的解決措施。

本次研究結(jié)果顯示，2018年護(hù)理不良事件的發(fā)生率（0.75%）低于2017年（1.73%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，醫(yī)院加強(qiáng)對介入手術(shù)室護(hù)理安全隱患的分析，并提出相應(yīng)的管理對策，對保證介入手術(shù)的安全進(jìn)行具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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