金會

摘要：目的：通過了解在對晚期妊娠產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素的臨床效果來判斷該方法的臨床價值和推廣潛力。方法：選取我院從2014年3月到2018年7月之間收治的符合相關(guān)條件且需要進行引產(chǎn)的193名患者作為本次研究的研究對象，將這193名產(chǎn)婦分別隨機分配到應(yīng)用單純靜脈點滴催產(chǎn)素的對照組和應(yīng)用人工破膜加靜脈點滴催產(chǎn)素進行引產(chǎn)的研究組中94人和99人。在對兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)完成之后對兩組引產(chǎn)效果進行比對和分析。結(jié)果：經(jīng)過分析顯示對照組中產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率明顯低于研究組中產(chǎn)婦，而在宮口開全時間和陣痛出現(xiàn)時間以及產(chǎn)后出血量等相關(guān)方面的表現(xiàn)都是研究組中效果優(yōu)于對照組。結(jié)果：在對晚期妊娠產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素的過程中所取得的臨床效果優(yōu)于常規(guī)的引產(chǎn)方法。

關(guān)鍵詞：人工破膜；聯(lián)合；催產(chǎn)素；晚期妊娠；引產(chǎn)

在醫(yī)學(xué)上將前羊水穿刺術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)稱之為人工破膜技術(shù)，這種方法主要是在一些特殊的情況下通過應(yīng)用人工的方法來使胎膜破裂開來，應(yīng)用人工破膜方法能夠使胎兒的狀況得到有效的評估和使產(chǎn)程盡量加快。在當(dāng)期醫(yī)學(xué)中對一些晚期妊娠產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素的方法能夠取得較好的效果，這種引產(chǎn)方法的主要目的在于有效提高陰道分娩率和降低對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及及時了解羊水性狀，減少胎窘的發(fā)生及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，減少孕產(chǎn)婦的住院費用。在對產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素的過程中能夠使產(chǎn)婦的子宮平滑肌得到選擇性的興奮效果，相關(guān)的醫(yī)護人員通過應(yīng)用適量的的催產(chǎn)素對于刺激和增強產(chǎn)婦子宮在妊娠期間的節(jié)律性收縮有著極為明顯的作用，并且在長期的應(yīng)用過程中并沒有發(fā)現(xiàn)該方法對產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生明顯的副作用。本研究主要用來分析在對晚期妊娠產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素的臨床效果。

一、資料與方法

1、一般資料

選取我院從2014年3月到2018年7月之間收治的符合相關(guān)條件且需要進行引產(chǎn)的193名患者作為本次研究的研究對象，這些產(chǎn)婦中年齡最小的產(chǎn)婦為21周歲，而年齡最大的產(chǎn)婦為37周歲，產(chǎn)婦的平均年齡為26.32±2.18周歲，產(chǎn)婦的孕周在37周到42周之間不等，平均孕周為38.53±1.87周，大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，而另外的產(chǎn)婦最多孕次為3次，在產(chǎn)婦入院時對產(chǎn)婦進行檢查，產(chǎn)婦無產(chǎn)兆發(fā)作，而且所有產(chǎn)婦的宮頸評分大于或者等于7分，無陰道分娩的禁忌癥，胎兒的體重在2.7千克到4.2千克之間不等，胎兒的胎頭固定且無頭盆不稱，將這193名產(chǎn)婦分別隨機分配到應(yīng)用單純靜脈點滴催產(chǎn)素的對照組和應(yīng)用人工破膜加靜脈點滴催產(chǎn)素進行引產(chǎn)的研究組中94人和99人。保證兩組產(chǎn)婦在孕周和年齡以及孕次等方面沒有明顯的差異。

2、方法

在對對照組中的產(chǎn)婦引產(chǎn)的過程中應(yīng)用直接靜脈點滴催產(chǎn)素2.5U和500毫升的平衡液，在剛剛開始引產(chǎn)的時候按照每分鐘8滴的頻率持續(xù)滴注30分鐘，而在之后結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮情況將滴速逐漸提升到每分鐘16滴的頻率，在30分鐘之后產(chǎn)婦宮縮情況較差的時候?qū)⒌嗡僬{(diào)整到每分鐘32滴，之后還要對產(chǎn)婦的情況持續(xù)觀察二十分鐘，結(jié)合情況可以將最大的滴速調(diào)整為每分鐘60滴，如果產(chǎn)婦的宮縮情況仍然比較差則可以適當(dāng)?shù)膶⒋弋a(chǎn)素的濃度從0.5%調(diào)整到1.0%的同時將滴速立刻調(diào)整為每分鐘8滴。

在對研究組中產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜術(shù)聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)的方法，在產(chǎn)房配合產(chǎn)婦取膀胱截石位的姿勢對產(chǎn)婦進行人工破膜，破膜前應(yīng)用常規(guī)聽胎心，并且要對產(chǎn)婦的外陰和陰道應(yīng)用常規(guī)的方法來進行徹底消毒，在對產(chǎn)婦進行破膜之前提前建立靜脈輸液的管道的，在對產(chǎn)婦破膜完成之后要實時查看羊水性狀，為了避免出現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂情況，相關(guān)的醫(yī)護人員通過將手指停留在宮頸口位置來使羊水緩慢流出來。在對產(chǎn)婦破膜完成之后要立刻對胎心進行聽診，并且隨時關(guān)注胎心和宮縮情況，如果胎心的波動范圍為每分鐘110次到每分鐘160次之間則視為正常波動的范圍，而如果在30分鐘到1個小時之后沒有出現(xiàn)有效宮縮則使用靜脈點滴催產(chǎn)素，宮縮的規(guī)律為每十分鐘3次，宮縮的壓力要在6.6KPa以上，宮縮的時間在40秒到50秒之間，一次引產(chǎn)輸液量不宜超過1000ml，在對研究組中產(chǎn)婦進行催產(chǎn)素靜滴的時候使用的方法與對照組中方法相同。

3、觀察指標(biāo)

在對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況進行觀察的過程中對產(chǎn)婦的宮口開全時間以及陣痛出現(xiàn)的時間和總產(chǎn)程時間以及陰道分娩率和產(chǎn)后出血量等情況進行比較和分析。

二、結(jié)果

1、兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較

在對兩組產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中發(fā)現(xiàn)研究組中產(chǎn)婦從活躍期到宮口全開的最短時間僅為24分鐘，而在對照組中的產(chǎn)婦這一過程持續(xù)最短的時間達到38分鐘之久，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)研究組中產(chǎn)婦的宮口開全時間明顯比對照組中產(chǎn)婦宮口開全時間要短。

1、兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況比較

通過對上表進行分析可以發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后2小時內(nèi)研究組中產(chǎn)婦的出血量要明顯少于對照組中產(chǎn)婦的出血量。并且根據(jù)相關(guān)記錄顯示兩組產(chǎn)婦都沒有產(chǎn)后大出血的情況出現(xiàn)。

1、兩組產(chǎn)婦陰道分娩率比較

通過對上表進行分析可以發(fā)現(xiàn)在研究組中產(chǎn)婦選擇陰道分娩的數(shù)量明顯高于對照組中的陰道分娩產(chǎn)婦數(shù)量，而且研究組中產(chǎn)婦陰道分娩率較之對照組中要明顯高出很多。

1、兩組新生兒情況比較

通過對上表進行分析可以發(fā)現(xiàn)在研究組中新生兒的Apgar評分情況與對照組中新生兒的評分情況相差不多。

三、討論

在當(dāng)期醫(yī)學(xué)中對一些晚期妊娠產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素的方法能夠取得較好的效果，這種引產(chǎn)方法的主要目的在于有效提高陰道分娩率和降低對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及以及及時了解羊水性狀，減少胎窘的發(fā)生及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，減少孕產(chǎn)婦的住院費用。在對產(chǎn)婦進行破膜之后會有羊水流出，這個過程會使產(chǎn)婦的宮頸容積發(fā)生變化，而由于宮頸動力學(xué)發(fā)生改變會使宮縮情況發(fā)生。破膜之后相關(guān)的醫(yī)護人員可以通過對羊水的顏色和性質(zhì)進行觀察和分析來對產(chǎn)婦宮內(nèi)情況進行判斷。

對產(chǎn)婦應(yīng)用人工破膜的方法主要是在以下幾種情況之下：第一，如果產(chǎn)婦子宮收縮表現(xiàn)為乏力則可以應(yīng)用該方法來促進產(chǎn)婦的宮縮；第二，如果產(chǎn)婦的宮口處于開全狀態(tài)卻出現(xiàn)胎膜未破裂的情況也可以應(yīng)用該方法；第三，該方法適用于對宮內(nèi)情況進行評估和對胎兒危險狀況進行評估的過程之中；第四，在產(chǎn)婦妊娠過期選擇自然分娩的時候可以應(yīng)用該方法來使產(chǎn)程發(fā)作。在實施人工破膜的過程中一定要保證宮頸評分大于或者等于7分，且頭盆對稱和胎頭已經(jīng)銜接。整個破膜過程一定要通過有效的無菌操作來避免產(chǎn)婦子宮內(nèi)發(fā)生感染的情況，在整個過程中還要對胎心的變化情況進行實時的觀察。在應(yīng)用催產(chǎn)素的過程中要保證子宮胎盤有充分的血流量且宮縮較為規(guī)律，如果胎心出現(xiàn)異常則立刻采用吸氧和減慢滴速等方法來避免胎兒宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生。

通過研究在對妊娠過期或者過期妊娠的產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的過程中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)中所取得的臨床效果可以發(fā)現(xiàn)該方法具有較高的臨床價值和推廣潛力。

參考文獻：

[1]張晗英，魏衛(wèi)紅，徐曉波.宮頸擴張球囊在晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國臨床護理，2017，9（05）：413-415.

[2]林岱華，周敬珍，毛邱嫻，熊美麗.人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素用于晚期妊娠引產(chǎn)中的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（11）：990-991.

[3]余雪青，譚國玉.子宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在妊娠晚期引產(chǎn)中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（32）：4903-4905.