方麗榮

摘要：闡述了加強(qiáng)手術(shù)器械的安全質(zhì)量管理、正確操作與使用手術(shù)器械的必要性，從嚴(yán)格圍手術(shù)期手術(shù)器械的使用計(jì)劃、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格高頻電刀的使用條件、完善對(duì)外來手術(shù)器械的管理制度等5個(gè)方面具體論述了圍手術(shù)期醫(yī)療器械的使用與管理。

關(guān)鍵詞：手術(shù)器械;質(zhì)量管理;使用;安全;措施

【中圖分類號(hào)】R197.39 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-209-02

1 ?引言

手術(shù)器械是外科醫(yī)師為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要工具，正確使用手術(shù)器械，了解手術(shù)器械的使用條件和操作方法，不僅影響著醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，而且也直接關(guān)系到患者的康復(fù)和生命安危。因此，必須加強(qiáng)手術(shù)器械的安全治療管理。

在醫(yī)療操作過程中，因護(hù)理人員工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，或沒有嚴(yán)格遵循工作制度和手術(shù)器械操作規(guī)程而發(fā)生的差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，特別是手術(shù)患者，無論是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，護(hù)理人員的任何疏忽和不當(dāng)處理都與患者生命息息相關(guān)，輕者給患者帶來痛苦，重者影響手術(shù)的成功，甚至危及患者的生命。曾有報(bào)到，手術(shù)器械消毒滅菌不合格致切口感染，使用高頻電刀灼傷患者，清點(diǎn)不細(xì)心致紗布、器械遺留在腹腔等問題，給患者造成了不該有的痛苦。因此，在手術(shù)過程中，加強(qiáng)安全管理提出防范措施，正確操作與使用手術(shù)器械是十分必要的。

2 ?手術(shù)器械的安全使用與管理

2.1嚴(yán)格圍手術(shù)期醫(yī)療器械的使用計(jì)劃

擇期手術(shù)器械，手術(shù)室的護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排提前一天準(zhǔn)備，將全部擇期手術(shù)所需的特殊器械、儀器設(shè)備查對(duì)登記后，通知各?？平M長(zhǎng)進(jìn)行準(zhǔn)備，如關(guān)節(jié)鏡、泌尿鏡、胸腔鏡、超聲刀等要提前檢查、滅菌，保證次日手術(shù)的正常使用。?？凭芷餍祪r(jià)格昂貴，在使用時(shí)必須登記器械的使用時(shí)間和使用情況，使用人、巡回護(hù)士、器械護(hù)士要簽名。通過術(shù)前訪視，在與患者接觸時(shí)，通過交流，了解患者對(duì)使用醫(yī)療器械如藥物紗布的過敏情況等，同時(shí)充分認(rèn)識(shí)和重視術(shù)中可能發(fā)生醫(yī)療器械故障等問題及危險(xiǎn)因素，制定確實(shí)有效的較完善的護(hù)理計(jì)劃，采取行之有效的措施，從而保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行^[1]。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械無菌操作

手術(shù)中的無菌技術(shù)操作是預(yù)防切口感染、保證患者安全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要因素。所以，凡是參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則并貫穿手術(shù)的全過程。

1. 手術(shù)中使用的物品，器械，必須達(dá)到無菌效果，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)，均視為有菌，必須更換重新嚴(yán)格滅菌^[2]。
2. 傳遞器械時(shí)應(yīng)從手術(shù)人員胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可以從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。
3. 切開空腔臟器前，要先安置切口保護(hù)器，保護(hù)周圍組織，以防止和減少污染。
4. 手術(shù)中用過的器械要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。凡是接觸過空腔臟器手術(shù)器械應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。
5. 做感染手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止傳播擴(kuò)散。
6. 腫瘤手術(shù)在切除腫瘤后，污染的器械和紗布必須更換，防止腫瘤種植。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1. 嚴(yán)格檢查手術(shù)器械的規(guī)格、型號(hào)及完整性。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械清點(diǎn)和管理制度。

（3）巡回、洗手護(hù)士必須嚴(yán)格查對(duì)器械、紗布、縫針、棉球、螺絲等，做到“四數(shù)”，即切開皮膚前數(shù)、關(guān)閉體腔切口時(shí)數(shù)、關(guān)閉體腔后數(shù)、皮膚完全縫合后數(shù)。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、紗布等應(yīng)放在固定地方，不準(zhǔn)拿出手術(shù)室外。清點(diǎn)后，詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并負(fù)責(zé)簽名^[3]。

（4）所有醫(yī)護(hù)人員不得自帶手術(shù)器械到手術(shù)室用，嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室挪為他用。

2.4 嚴(yán)格高頻電刀的使用條件

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，手術(shù)中常用。其本身具有單極、雙極2項(xiàng)功能，術(shù)中可視手術(shù)情況靈活運(yùn)用。其損傷小，止血徹底，縮短了手術(shù)時(shí)間，深受手術(shù)醫(yī)生們的喜愛。但為安全起見，使用高頻電刀應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1. 在擺放患者體位時(shí)，保證床單平整，無皺，手術(shù)床墊干燥絕緣，與金屬床之間保持至少4cm的厚度。
2. 保持電刀的清潔、干燥。勿將盛有液體的容器放在電刀上，以免液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)而引起故障。
3. 將患者頭發(fā)用帽子全部包裹，防止頭發(fā)接觸金屬手術(shù)床及頭架。同時(shí)肢體不能接觸手術(shù)床金屬部分，身體各部位不要相互接觸，可用棉墊隔開，防止因各部位電位不同而發(fā)生自我短路導(dǎo)致灼傷。
4. 使用前徹底擦干患者身體的皮膚，尤其是乙醇消毒后的皮膚，需待乙醇揮發(fā)干后方可使用，防止高頻電刀在使用時(shí)形成電火花，遇易燃物時(shí)著火，灼傷患者。
5. 合理選用負(fù)極板，一次性黏貼式負(fù)極板使用方便，能始終緊密黏貼與肌肉豐富的部位。導(dǎo)電材料含水豐富，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時(shí)還可將不規(guī)則的皮膚填充好，從而大大避免了負(fù)極板對(duì)患者的灼傷。負(fù)極板與皮膚應(yīng)有充分的接觸面積。應(yīng)置于肌肉血管豐富平坦且靠近手術(shù)區(qū)及易于觀察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛發(fā)、脂肪多及瘢痕、骨突出處，避免受壓。一次性負(fù)極板避免重復(fù)使用，以防止造成可能的交叉感染和灼傷^[4]。
6. 腸道手術(shù)前必須做好充分的腸道準(zhǔn)備，因?yàn)槿梭w內(nèi)產(chǎn)生的氣體也有助燃的危險(xiǎn)，切忌使用甘露醇進(jìn)行灌腸，以免爆炸。
7. 做好術(shù)中電刀筆的管理，把電刀筆固定于安全位置，防止墜下而被污染，暫不用時(shí)放入絕緣盒中，勿放在妨礙醫(yī)生操作及患者身上，同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)切口布巾的干燥，避免手術(shù)醫(yī)生非正常使用激活刀筆開關(guān)而灼傷患者，及時(shí)清潔刀筆上的焦痂組織，避免影響使用效果。
8. 患者體內(nèi)安裝有心臟起搏器時(shí)，術(shù)前應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估患者起搏器情況，參考廠家說明，給予指導(dǎo)意見。建議使用雙極模式。必須使用時(shí)單極模式時(shí)，回路負(fù)極板黏貼應(yīng)盡量靠近工作點(diǎn)極，避免回路電流通過心臟及起搏器。

2.5完善對(duì)外來手術(shù)器械的管理制度

外來器械主要是指外單位（廠家）帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械、進(jìn)口電鉆等，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械，這類器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、組織創(chuàng)傷小、省時(shí)、高效等特點(diǎn)。目前這類器械主要用于骨科手術(shù)。

1. 醫(yī)院管理部門與醫(yī)療器械公司簽訂合作協(xié)議，內(nèi)容包括：A醫(yī)療器械公司向醫(yī)院提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械;B公司人員在清洗、運(yùn)送、協(xié)助使用手術(shù)器械時(shí)需要達(dá)到的要求。醫(yī)務(wù)處和感染控制科對(duì)其進(jìn)行定期、不定期抽查，其中包括對(duì)部分清洗后的外來手術(shù)器械采樣，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不得檢出致病菌。
2. 加強(qiáng)器械公司人員管理：A進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需出示器械的合格證明和相關(guān)資歷證明，并對(duì)其進(jìn)行登記備案，辦理手術(shù)室準(zhǔn)入證。B對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括進(jìn)入手術(shù)室的流程、洗手、穿手術(shù)衣等無菌操作，以加強(qiáng)其無菌意識(shí)，了解手術(shù)室的各種要求。C進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格培訓(xùn)內(nèi)容執(zhí)行各項(xiàng)操作。D醫(yī)療器械公司不得隨意更換人員。E自覺遵守手術(shù)室相關(guān)規(guī)定及流程。加強(qiáng)器械護(hù)士對(duì)成套骨科器械的認(rèn)識(shí)，逐步取消跟臺(tái)，真正做到器械護(hù)士對(duì)骨科手術(shù)器械的安全管理，消除安全隱患。
3. 外來手術(shù)器械管理：醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)人員在手術(shù)前一天將所需的手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全，清洗干凈后送至手術(shù)室器械室，由專職護(hù)士檢查、交接、登記后，重新機(jī)械清洗一次，方可打包，進(jìn)行滅菌處理，觀察外來器械生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后，才能允許次日使用。此類器械在包裝時(shí)應(yīng)注明該器械的使用科室、使用時(shí)間、使用者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師等，以便于巡回護(hù)士領(lǐng)取。
4. 監(jiān)督管理：巡回護(hù)士對(duì)一次性使用無菌手術(shù)器械進(jìn)行驗(yàn)收，查看包裝是否完整，有無中文標(biāo)識(shí)，是否在滅菌有效期內(nèi)，符合要求者方可提供給手術(shù)醫(yī)師。

3結(jié)語

手術(shù)是治病救人最常見、最基本的方法，而醫(yī)療器械是手術(shù)中不可缺少的重要工具，手術(shù)室護(hù)理人員必須了解其特點(diǎn)和使用條件。因此，在任何情況下，護(hù)理人員都不能粗心草率，加強(qiáng)安全使用是十分必要的。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，也再一次提醒我們，手術(shù)過程中安全是第一位的。所以，我們必須從患者的生命安危和健康出發(fā)，保證手術(shù)的安全與成功。

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