陳炎 劉光煒 李山郎 呂維加

摘要：醫(yī)學博士教育是醫(yī)學教育最高階段，目標為培養(yǎng)醫(yī)學精英。中國大陸、香港和美國的醫(yī)學博士教育的培養(yǎng)目標、入學形式和培養(yǎng)特點不同，導師的作用也不一樣，畢業(yè)要求及后續(xù)行醫(yī)狀況等方面也存在很大差異。在醫(yī)學教育國際化的背景下，以中山大學、香港大學以及哥倫比亞大學的醫(yī)學博士教育模式為例，比較三地醫(yī)學博士培養(yǎng)模式的差異及特色，具體包括培養(yǎng)目標、入學形式、培養(yǎng)特點、后續(xù)行醫(yī)狀況等，為中國大陸醫(yī)學博士教育改革提供參考。

關鍵詞：醫(yī)學博士，醫(yī)學教育，研究生教育，臨床型博士，科研型博士

【中圖分類號】R01??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-147-03

Abstract：? Program of Doctor of Medicine （MD） and Doctor of Philosophy （PhD）， aiming at training elites in medical profession， is the highest level of medical education. The training system， including the projective， admition， courses， and the situation after graduation of Mainland China， Hong Kong and the USA is different.? Based on the models of Sun Yat-sen University， the University of Hong Kong and Columbia University， we compared the differences in the training system among the Mainland China， Hong Kong and the USA， which may provide useful information for the reform of MD and PhD education in Mainland China.

Key words： Medical doctor， medical education， graduate education， Doctor of Medicine，Doctor of Philosophy

醫(yī)學博士教育是繼醫(yī)學學士和醫(yī)學碩士學位后的教育階段，也是醫(yī)學學位教育的最高階段。其目的是培養(yǎng)高端的醫(yī)學人才，屬于精英教育范疇。醫(yī)學博士教育很大程度上決定著一個國家或地區(qū)的醫(yī)學質(zhì)量，一直受到高度重視。隨著社會和醫(yī)學的發(fā)展，各國對醫(yī)學博士的培養(yǎng)模式也在發(fā)生調(diào)整。本文將以目前中山大學、香港大學和美國哥倫比亞大學醫(yī)學博士教育模式為例，對比中國大陸、香港和美國醫(yī)學博士不同的培養(yǎng)模式及后續(xù)行醫(yī)狀況，為大陸高校醫(yī)學博士培養(yǎng)提供有益的思考和啟示。

1 中國大陸、香港和美國醫(yī)學博士培養(yǎng)體系及后續(xù)行醫(yī)比較分析

1.1培養(yǎng)目標

中國大陸最早在1987年教育部、前衛(wèi)生部下達的《培養(yǎng)醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學）研究生的試行辦法》中提出了培養(yǎng)臨床醫(yī)學博士的目標。在起始階段，醫(yī)學博士的人數(shù)較少，基本以臨床實踐為主。隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)生的分工越來越細，一部分醫(yī)生開始承擔科研課題和開展科研工作，醫(yī)學博士生也漸趨增多，出現(xiàn)醫(yī)學博士課題普遍偏向于基礎研究的趨勢。這在一定程度上導致了醫(yī)學博士培養(yǎng)重科研、輕臨床的傾向。但是，如果同時強調(diào)科研和臨床，本身又自相矛盾。為了適應我國應用型高層次專門人才的需求，1997年國務院學位委員會第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，專門提出單獨設立臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位，目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學專家。另外，教育部和原衛(wèi)生部在2001 年《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》中明確“高等醫(yī)學教育在堅持現(xiàn)行學制的基礎上，逐步擴大長學制教育”。隨后，在北京協(xié)和醫(yī)學院開辦八年制醫(yī)學教育基礎上，又有包括中山大學等13所醫(yī)學院校獲批試辦八年制醫(yī)學教育。這些8年制本碩博連讀博士生，由于培養(yǎng)時間較短，只能按照臨床型博士進行培養(yǎng)1。故總的來說，我國大陸醫(yī)學博士教育可以分為兩種類型：科研（學術）型博士和臨床（專業(yè)）型博士2。

香港只有香港大學和香港中文大學兩所高校設有醫(yī)學院和臨床醫(yī)學專業(yè)，其醫(yī)學博士的培養(yǎng)沿襲了英國的體系。其博士學位也分為臨床型（Doctor of Medicine， MD）和科研型（Doctor of Philosophy，PhD ）3。臨床型博士其目標是培養(yǎng)未來的醫(yī)生，屬于專業(yè)學位教育的類型;科研型的目標是培養(yǎng)醫(yī)學研究人員，屬于學術學位教育的類型。相應地，美國如哥倫比亞大學的醫(yī)學博士培養(yǎng)也包括博士學位（MD）和哲學博士學位（PhD）兩類4。其哲學博士學位需要在醫(yī)學博士學位的基礎上進行。

1.2入學形式和培養(yǎng)特點

大陸的醫(yī)學博士主要是通過全國統(tǒng)一的博士生入學考試考取。為了吸引優(yōu)秀生源，部分學校采取報送或碩士直接轉為博士（即“3+2”，3年碩士加2年博士，共5年）獲得，少部分是通過高考考取8年制獲得1。

香港的醫(yī)學博士學位不需要經(jīng)過碩士階段，有本科學位就可以直接申請，但需要本科畢業(yè)滿至少3年后方可申請3。錄取主要考察本科期間的專業(yè)成績、外語水平（如香港大學需要有托福或雅思成績）、文章發(fā)表等，在這些條件通過之后，導師的決定權很大。但香港很少有醫(yī)學生在本科畢業(yè)后攻讀臨床型或博士。究其原因，一方面跟香港醫(yī)生的職稱晉升和薪級主要根據(jù)職業(yè)道德、臨床工作表現(xiàn)等，而與學位關系不大有關;另一方面，也跟香港醫(yī)生的收入相對讀博士學位高出很多有關（住院醫(yī)師超過6萬港幣/月，科研型博士生1.6-1.9萬港幣/月）5。而香港以外的人（如大陸的醫(yī)生）由于沒有香港的行醫(yī)資格，并不能直接攻讀臨床型博士，只能攻讀科研型博士。在時間上，臨床型博士一般是3-4年，科研型博士香港大學至少是4年制，香港中文大學的科研型博士則是3年。學校以經(jīng)費支持學生在讀期間兩次參加國際學術會議。

美國的博士制度為“4+4”模式，即在進行4年的本科教育后，再進行4年的醫(yī)學教育，其本科專業(yè)與醫(yī)學并無明顯關系，可以是文學、藝術、法律等。如哥倫比亞大學醫(yī)學院醫(yī)學博士專業(yè)學位教育項目在招生時會綜合考慮申請人的專業(yè)、學術、天賦、興趣和背景等。申請人要求具有學士學位，有良好的生物和物理以及人文社科的學術背景，同時還必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學院入學考試（ （Medical College Admission Test，簡稱為 MCAT）。這樣，在經(jīng)過4年的非醫(yī)學本科教育后，學生的心理、心智和情商完全成熟，專業(yè)思想穩(wěn)定，能夠獨立作出讀醫(yī)學學位的決定。有的醫(yī)科生除了原本的4年醫(yī)學課程外，參加研究生入學考試（ Graduate Records Examination，簡稱 GRE），再多花3-5年時間，以取得其哲學博士學位。有些醫(yī)學院開設醫(yī)學-哲學博士雙修課程（MD-PhD），完成后即獲得雙學位，因而此課程的競爭則更大6。

1.3導師作用

大陸的醫(yī)學博士的培養(yǎng)，普遍采取單導師（一個導師）模式，雖然導師在培養(yǎng)博士生上可以和其它人合作。而且，大陸高校的體制有一個特點，部分導師呈現(xiàn)“雙肩挑”，即學術上突出的導師往往同時兼任重要行政職務。這使得他們往往分身乏術，沒有足夠的時間和精力來帶學生，一般交給課題組或者團隊里面的年輕老師帶。香港的醫(yī)學博士的培養(yǎng)，往往是采取聯(lián)合導師制，即在主導師（Primary supervisor）之外，有1-2個合作導師（副導師）（Cosupervisor）。而且，主導師和合作導師往往是在不同的領域或學科。比如，主導師是臨床醫(yī)生，合作導師可以是專門從事基礎研究的教授;反之亦然。又比如，主導師是骨科醫(yī)生，合作導師可以是風濕科醫(yī)生。這樣子，起到學科交叉互相補充的作用，更有利于完成課題。美國高校的行政職務和學術職務明確分開。很多博士生導師直接帶博士生，這樣子可以直接保證培養(yǎng)質(zhì)量。

1.4畢業(yè)要求

中國大陸的專業(yè)型醫(yī)學博士，主要考核臨床能力，即考核申請人是否具有較高的臨床操作技能和獨立處理本學科常見病和某些疑難病癥的能力?；静灰蟀l(fā)表SCI論文。但這還取決取決于具體的學校和附屬醫(yī)院的要求。例如中山大學醫(yī)學院并不要求專業(yè)型醫(yī)學博士發(fā)表SCI論文作為學位要求之一，但中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院則要求專業(yè)型醫(yī)學博士發(fā)表SCI論文才能拿到學位?？蒲行筒┦炕径家蟀l(fā)表至少一篇SCI論文才能拿到學位，甚至有些學校還有影響因子的要求。香港大學的PhD畢業(yè)，并不要求發(fā)辮SCI文章3，7。美國高校如哥倫比亞大學授予醫(yī)學PhD學位的標準如下：①掌握本研究領域較寬廣知識;②具有獨立科學研究能力;③在本專業(yè)范圍內(nèi)做出創(chuàng)造性成果;④論文是一項創(chuàng)新性研究工作，它對填補現(xiàn)有知識做出貢獻;⑤ 申請人掌握本研究領域的研究方法，新穎的方法和學術觀點;⑥通過課程考試和論文答辯。同中國對比，單純就醫(yī)學學習而言，美 國 MD 學位和 我 國 的 醫(yī) 學 學 士 差 不 多。但 是 美 國 MD 學 位 獲得者，在正式成為某一?？漆t(yī)師前，需要經(jīng)過嚴格的住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓。經(jīng)過了正規(guī)、嚴格的培訓把關，最終從事醫(yī)療活動人員的臨床技能等方面均達到很高的水平。

1.5后續(xù)狀況

中國大陸的醫(yī)學博士，如果是在碩士階段（臨床型碩士）或之前的工作中已經(jīng)獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書，則畢業(yè)后可直接進入專科培訓。否則，則要開始2-3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。香港的醫(yī)學生在進行5年的醫(yī)學本科學習后，學生只需通過香港醫(yī)院管理局的考試，即可成為醫(yī)生，并不需要另外考取行醫(yī)執(zhí)照。除香港大學及香港中文大學的醫(yī)科畢業(yè)生外，凡有意在香港執(zhí)業(yè)的的醫(yī)科畢業(yè)生，必須通過香港醫(yī)務委員會舉辦的執(zhí)業(yè)資格試（Licence of Medical Council of Hong Kong，LMCHK）8。美國的醫(yī)學博士讀書時需要交昂貴的學費，學生往往需要通過銀行貸款才能完成學業(yè)，而一旦進入醫(yī)院工作，薪水相當豐厚。因此，博士畢業(yè)后，絕大多數(shù)人會選擇進入醫(yī)院當醫(yī)生，只有極少數(shù)人出于興趣等原因選擇全職從事科研工作。但部分醫(yī)生，尤其是大學或醫(yī)學院附屬醫(yī)院的醫(yī)生，也是在進行臨床工作的同時，繼續(xù)從事科研工作。當然也有相當大部分醫(yī)生并不進行科研工作，只進行臨床工作。

2 對中國大陸醫(yī)學博士教育改革的啟示

2.1入學方式的多元化

香港和美國的醫(yī)學博士入學均采取申請制，給予了學校和導師很大的自主權。另外，由于美國的博士前學歷是本科，因而學生的背景更加多元。不同學術、文化背景的學生在一起學習、工作，互取所長，有利于激發(fā)創(chuàng)新精神。而中國大陸的學生基本為臨床醫(yī)學背景，比較單一。通過輔以入學申請制，將可以錄取到背景更多元的學生。

2.2培養(yǎng)創(chuàng)新精神

創(chuàng)新是學術研究的靈魂，是博士教育的核心。香港、美國的高校學術氣氛相對輕松，選課、選題相對自由，導師與學生之間的關系更趨平等，因而有利于培養(yǎng)和激發(fā)學生的創(chuàng)新精神。而中國大陸學生的選課、選題往往由學?；驅煕Q定，學生只是被動的接受。由于受中國尊師傳統(tǒng)文化的影響，很多時候學生對導師言聽計從，不敢違抗、質(zhì)疑，大大限制了主觀能動性的發(fā)揮。通過創(chuàng)造輕松、爭鳴的氛圍，可以加以改進。

2.3 開拓國際視野

香港是國際化大都市，香港大學有相當比例的導師、學生來自國外，而且日常中和國際的交流也相當頻繁，如提供眾多機會資助學生外出訪學和參加會議。而哥倫比亞大學所處的美國本身就是科研重地。大陸高校最近在教育部留學基金委的大力支持下這方面也有很大的進展，但是由于經(jīng)費偏少，博士生出國交流的比率仍然較低，故今后仍需加大這方面的經(jīng)費投入。

3 結語

醫(yī)學博士教育作為醫(yī)學教育的最高階段，以培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)精英為目標，我國醫(yī)學院校應不斷進行醫(yī)學博士選拔、培養(yǎng)和考評模式改革，以滿足新時代對醫(yī)學高端人才的要求。力爭培養(yǎng)出具有寬厚的自然科學基礎、深厚的醫(yī)學基礎理論、較熟練的專業(yè)知識和技能，同時具備科研思維和獨立開展科研能力，并且擁有國際化視野和國際交流能力醫(yī)學博士。

參考文獻

[1]鄒麗琴. 中國八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)模式研究. 第三軍醫(yī)大學博士論文 2013.

[2]中山大學2019年博士研究生招生章程及招生學科專業(yè)目錄. http：//graduatesysueducn/zsw/article/185 2019.

[3]香港大學研究院。香港大學醫(yī)學專業(yè)學位管理規(guī)定. https：//wwwgradschhkuhk/gradsch/programmes/doctor-of-philosophy-phd 2002.

[4]哥倫比亞大學招生細則. https：//wwwcolumbiaedu/content/admissions 2019.

[5]香港醫(yī)院管理局. 香港醫(yī)生收入.https：//wwwhaorghk/visitor/ha_visitor_indexaspContent_ID=250636&Lang=ENG&Parent_ID=250636&Ver=HTML 2018.

[6]哥倫比亞大學MD-PhD項目. http：//wwwcumccolumbiaedu/mdphd 2019.

[7]香港大學研究生手冊. https：//wwwgradschhkuhk/gradsch/current-students/handbooks 2018.

[8]香港醫(yī)務委員會舉辦的執(zhí)業(yè)資格試介紹. https：//wwwmchkorghk/english/exam/indexhtml 2019.