侯娜

摘要：目的：探究宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后效果。方法：研究人員選取2016年3月到2017年3月期間我院收治的由宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育病人48例，采用宮腔鏡輔助手術(shù)對這些病人進(jìn)行治療，然后詳細(xì)記錄患者經(jīng)過治療前后各類宮腔因素的占比情況，同時(shí)全面評估手術(shù)后患者的生殖預(yù)后情況。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療后，各類宮腔因素的占比明顯降低，病人生殖預(yù)后情況明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn);在48例病人中，妊娠率為75%，流產(chǎn)率為18.75%，未妊娠率或早產(chǎn)為6.25%。結(jié)論：使用宮腔鏡輔助手術(shù)的治療方法對宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育患者進(jìn)行治療，對病人的妊娠結(jié)局和生殖預(yù)后有良好的改善效果，值得在臨床上推行與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡;宮腔因素;不育不育;生殖預(yù)后

【中圖分類號】R246.3??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-105-02

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，加之傳統(tǒng)疾病的快速傳播，致使女性不孕不育幾率逐漸增加，患有不孕不育癥的概率已到達(dá)15%左右，嚴(yán)重影響了人們的生活和社會的良好發(fā)展。其中，各類宮腔因素導(dǎo)致女性不孕不育是最重要原因之一。在臨床上，對于不孕不育癥的治療方法，一般采取保守治療和手術(shù)治療，應(yīng)用較為廣泛的是結(jié)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，這種方法可以準(zhǔn)確的判斷病人的異常情況，具備一定的安全性。本文選取我院由宮腔因素造成不孕不育的病人48例作為此次的研究對象，其目的是對宮腔鏡輔助手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討、研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究人員選取2016年3月到2017年3月期間我院收治的由宮腔因素所致的不孕不育病人48例，作為此次的研究對象。所有的病人都通過病理檢查和宮腔鏡檢查，最終確診為不孕不育癥。在這48例病人中，年齡范圍在23-35歲之間，平均年齡為（28.35±2.43）歲，病程范圍為2-8年，平均為（3.41±1.4）年。宮頸因素包括：宮腔粘連、子宮縱膈、子宮粘膜下肌瘤等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔鏡手術(shù)的所有要求;②未患有嚴(yán)重的器官疾病;③未采取避孕措施，未懷孕一年;④男方精液經(jīng)過常規(guī)檢查顯示正常;⑤均經(jīng)輸卵管造影提示輸卵管通暢;⑥連續(xù)兩個月經(jīng)周期彩超檢測測排卵正常。

1.2方法

病人住院之后，對病人的心肺功能進(jìn)行定期監(jiān)測，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄。病人在做手術(shù)的前一天，需要對病人的子宮進(jìn)行相關(guān)的處理工作，一般采取兩種方法，第1種是對病人的宮頸口內(nèi)深入宮頸擴(kuò)張棒，其目的是擴(kuò)張宮頸;第2種是對病人使用相關(guān)的藥物對宮頸進(jìn)行軟化，一般使用陰道置米索前列醇0.4毫克，其目的是軟化宮頸，為手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸做準(zhǔn)備。病人采取手術(shù)時(shí)，需要對病人使用丙泊酚進(jìn)行常規(guī)靜脈麻醉，然后使用碘伏對病人的陰道和子宮進(jìn)行仔細(xì)的消毒，采用擴(kuò)宮棒對病人的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，其目的是將宮腔鏡進(jìn)入子宮內(nèi)，進(jìn)入子宮之前，需要將膨?qū)m管里的空氣排出，慢慢的將宮腔鏡進(jìn)入宮頸，為了更好的觀察病人的子宮狀態(tài)，需要在膨?qū)m管內(nèi)注入生理鹽水或者5%的葡糖糖為主要物質(zhì)的膨?qū)m液，讓病人的子宮達(dá)到充盈的狀態(tài)，然后病人可以借助宮腔鏡對病人的子宮進(jìn)行全面檢查，檢查病人的子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)輸卵管等。最后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合病人的實(shí)際情況，選擇合理的手術(shù)治療方案。比如，對子宮縱膈的病人采取縱膈切除術(shù)進(jìn)行治療;對宮腔粘連的病人，使用宮腔鏡下粘連分解術(shù)進(jìn)行治療處理;對子宮內(nèi)膜息肉的病人使用電切術(shù)或者診刮進(jìn)行治療處理;除此之外，需要安置節(jié)育環(huán)在病人體內(nèi)，然后對病人使用常規(guī)雌孕激素人工治療，治療周期為三個月。手術(shù)完成之后，病人在一個月內(nèi)不能有性生活，為了防止感染情況的出現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)慕o予抗生素藥物。在病人術(shù)后3-4個月后，來醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查，根據(jù)復(fù)查的情況以及病人恢復(fù)的情況，做出及時(shí)的應(yīng)對措施。如果病人出現(xiàn)其他原發(fā)性疾病，可以對不同的疾病進(jìn)行對癥治療。

1.3評價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)的記錄病人使用宮腔鏡治療前后各類宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者的比例，同時(shí)對記錄的內(nèi)容進(jìn)行比較分析。除此之外，對不孕不育的病人實(shí)施手術(shù)后進(jìn)行為期一年的隨訪工作，主要記錄病人手術(shù)后生殖預(yù)后的效果。

2、結(jié)果

2.1宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育的效果分析

對選取的48例由宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育病人進(jìn)行宮腔鏡輔助手術(shù)治療方法，經(jīng)過治療后，各類宮腔因素所占比例顯著低于治療前，差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體內(nèi)容見下表1。

2.2不同子宮因素對病人生殖預(yù)后的效果對比分析

對48例病人進(jìn)行手術(shù)后為期一年的隨訪工作，結(jié)果表明取得妊娠成功的患者一共有36名，妊娠率為75%;出現(xiàn)流產(chǎn)的病人有9名，流產(chǎn)率為18.75%;未發(fā)生妊娠或者早產(chǎn)的病人有3名，未妊娠率或早產(chǎn)為6.25%，詳細(xì)內(nèi)容見表2。

3、討論

在臨床上，適齡女性在未采取避孕措施的情況下，性生活12個月以上仍未發(fā)生懷孕的情況可斷定為女性不孕不育癥。當(dāng)前，造成適齡女性出現(xiàn)不孕不育癥的原因有很多，其中主要包括：卵細(xì)胞發(fā)育不良、宮腔因素、受精異常、排卵障礙或者受精卵著床困難等，適齡女性出現(xiàn)不孕不育癥給病人的家庭造成了極大的影響，同時(shí)帶來的心理負(fù)擔(dān)也特別嚴(yán)重。其中各類宮腔因素是造成適齡女性不孕不育的重要因素之一。近幾年，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步，各種先進(jìn)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備都在不斷的快速發(fā)展，因此，對宮腔因素造成的不孕不育癥的病人廣泛應(yīng)用了宮腔鏡輔助手術(shù)的治療方案，這種治療方法安全性高，對病人的傷害較小。另外，宮腔鏡的輔助手術(shù)不但對不孕不育癥的治療具備良好的效果，而且對普通的婦科疾病有了顯著進(jìn)展。因此，成為適齡女性的子宮檢查與治療的最為必要的輔助設(shè)備。

宮腔鏡的檢查可以對子宮內(nèi)的病變情況更加準(zhǔn)確的判斷出來，與傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影檢查方法相比，宮腔鏡的檢查更加全面和準(zhǔn)確。在對宮頸輔助檢查時(shí)，對子宮內(nèi)的異常情況進(jìn)行全面分析，對出現(xiàn)病灶的位置進(jìn)行確定，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。例如，對病情較輕的宮腔粘連的病人，可以在宮腔鏡的輔助下，直接使用微型剪進(jìn)行分離。在本次研究中，選取的48例由于宮腔因素導(dǎo)致不孕不育的病人，使用宮腔鏡輔助手術(shù)治療，臨床效果非常滿意。經(jīng)過治療后，病人各類宮腔因素全部出現(xiàn)明顯下降，與治療前進(jìn)行對比分析，差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于宮腔鏡的輔助治療，可以對病人的實(shí)際病情進(jìn)行有針對性的治療，對病人病灶的部位進(jìn)行準(zhǔn)確切除，疏通了病人受精卵的通道，從而在一定程度上促使了受精的完成。另外，通過對病人術(shù)后為期一年的隨訪工作，結(jié)果顯示妊娠成功的病人占比為75%，流產(chǎn)的病人占比為18.75%，未妊娠或者早產(chǎn)的病人占比為6.25%，可以推斷出病人經(jīng)過治療后妊娠結(jié)局有了較大的改善，生殖預(yù)后效果明顯提高。

綜合上述所言，對宮腔因素導(dǎo)致的不孕不育病人使用宮腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，不但大幅度的改善了病人的妊娠結(jié)局，還使病人的生殖預(yù)后效果逐漸增強(qiáng)，提高了病人的生活質(zhì)量，緩解了心理壓力，值得在臨床上推行與應(yīng)用。

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