王燕

【摘? 要】目的：探究老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方式及療效。方法：將2014年3月～2017年3月在我院接受治療的60例老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者作為研究對(duì)象，觀察患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)所有患者給予經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療，對(duì)患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及臨床治療總有效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：60例患者平均手術(shù)時(shí)間為（68.3±5.4）min，術(shù)中出血量為（363.2±12.42）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（23.5±2.4）h，術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者給予隨訪觀察，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到93.3%。結(jié)論：采用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)對(duì)老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出實(shí)施治療，能夠降低損傷，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂;全陰道膨出;臨床特點(diǎn);經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R713????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0292-01

作為臨床中一種極為常見的盆底疾病，子宮脫垂伴全陰道膨出患者多表現(xiàn)為排尿異常、性功能障礙等，嚴(yán)重影響著女性的生存質(zhì)量。目前，臨床中對(duì)盆底功能障礙疾病及盆腔器官脫垂等的治療優(yōu)先采用的是手術(shù)治療方式[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床中對(duì)子宮脫垂伴全陰道膨出的認(rèn)識(shí)逐漸增強(qiáng)。作為一種具有針對(duì)性的手術(shù)治療方式，經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)在老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出治療中得到有效的應(yīng)用。研究收集我院60例老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者的病例資料予以分析，并對(duì)研究結(jié)果做出如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1一般資料? 收集2014年3月～2017年3月我院老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者的臨床資料，共60例，年齡為61～84歲，平均年齡為（68.5±7.6）歲，懷孕次數(shù)為4～11次，平均為（5.3±1.4）次，產(chǎn)次為3～8次，平均為（4.6±1.3）次，絕經(jīng)時(shí)間為21～30年，平均為（27.4±2.1）年，病程為13～21年，平均病程為（17.3±2.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合重度子宮脫垂伴全陰道膨出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）年齡≥60歲;（3）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者;（2）存在惡性病變患者;（3）存在手術(shù)禁忌征患者。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備? 術(shù)前3d對(duì)陰道進(jìn)行灌洗上藥，對(duì)于存在黏膜萎縮患者給予雌激素軟膏涂抹，1次/d，待患者陰道黏膜增厚方可實(shí)施手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法? 對(duì)所有患者采用硬膜外阻滯及腰麻聯(lián)合麻醉，采用碘酒對(duì)外陰、陰道及下腹部給予常規(guī)消毒。對(duì)小陰唇實(shí)施縫合、固定，并通過金屬導(dǎo)管確定膀胱底部位置。手術(shù)步驟如下：（1）首先進(jìn)行陰道前壁切除術(shù)，選取相距2cm的鼠齒鉗，在陰道前壁中線位置予以鉗夾，并往上提，下拉子宮，在兩鉗中間縫隙注入生理鹽水。于尿道外2cm左右位置將陰道黏膜前壁切開，由上到下剝開陰道前壁直至宮頸兩側(cè)，夾住并提起膀胱筋膜，對(duì)膀胱俞宮頸間隙實(shí)施鈍性分離，剪開膀胱子宮，反折腹膜，進(jìn)入腹腔，將宮頸周圍陰道側(cè)與后壁組織切開。剪開子宮直腸腹膜進(jìn)入盆腔。（2）對(duì)脫垂子宮實(shí)施全切除治療。（3）實(shí)施全陰道壁切除操作，并對(duì)其實(shí)施縫合。修復(fù)患者膀胱俞直腸膨出。采用鉗夾夾陰道前壁兩側(cè)，使切口上端延長到尿道口1cm位置，對(duì)剩余陰道前壁黏膜實(shí)施鈍性分離并予以切除，采用4號(hào)線有效縫合膀胱膨出筋膜位置，并輔之以必要的修復(fù)治療，全面切除陰道前壁黏膜，夾住兩側(cè)陰道壁，當(dāng)患者止血完成后，采用4號(hào)線對(duì)患者盆底位置進(jìn)行縫合及加固處理。常規(guī)消毒后，對(duì)陰道后壁黏膜與會(huì)陰皮膚依次切開，并鈍性分離陰道直腸間隙，對(duì)陰道后壁進(jìn)行完全切除。采用4號(hào)線對(duì)直腸前壁進(jìn)行縫合，對(duì)陰道直腸間隙實(shí)施分離，并將陰道后壁切除?？p合直腸前壁后，對(duì)直腸膨出進(jìn)行修復(fù)。對(duì)會(huì)陰皮下組織給予1號(hào)線縫合，對(duì)陰道閉合位置及外陰進(jìn)行消毒，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，檢查是否存在縫線穿透直腸粘膜。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

2 結(jié)果

60例患者均順利實(shí)施經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為49～85min，平均手術(shù)時(shí)間為（68.3±5.4）min，術(shù)中出血量為356～410mL，平均為（363.2±12.42）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為19～29h，平均為（23.5±2.4）h，術(shù)后無一例患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者給予隨訪觀察，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到93.3%。

3 討論

作為臨床中常見的盆底功能障礙疾病，女性盆腔器官脫垂多表現(xiàn)為子宮脫垂與全陰道膨出等，且隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，以電腦前后壁膨出、壓力性尿失禁問題尤為突出[3]，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床中對(duì)老年重度子宮脫垂伴全陰道膨出的治療強(qiáng)調(diào)手術(shù)為主，且隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，手術(shù)治療方式得到進(jìn)一步完善與改進(jìn)。陰道封閉術(shù)操作相對(duì)簡單、術(shù)中出血量少，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，然而其與陰式子宮切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行一方面會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，另一方面也存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者的治療依從性不高[4]。近年來，經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)能夠?qū)Σ∫蜻M(jìn)行徹底清除，降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，其對(duì)腹腔內(nèi)臟的干擾較小，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。該治療方式對(duì)于無性生活需求、合并心腦血管疾病等患者來說，無疑是一種有效的手術(shù)治療方式[5]。此次研究對(duì)60例患者實(shí)施經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)，所有患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時(shí)間為（68.3±5.4）min，術(shù)中出血量為（363.2±12.42）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（23.5±2.4）h，說明該手術(shù)方式用時(shí)較短，能夠促進(jìn)患者術(shù)后排氣，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，共有56例患者顯示有效，治療總有效率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)該治療方式的有效性。另外，在該手術(shù)方式下，無1例患者發(fā)生感染、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥，說明該手術(shù)方式能夠增強(qiáng)預(yù)后，具有較高的安全性。綜上所述，對(duì)重度子宮脫垂伴全陰道膨出患者給予全陰道切除術(shù)，手術(shù)徹底，不會(huì)損傷腹部，能夠減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[3]?? 張青冬， 汪萍萍. 腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療年輕子宮脫垂患者的有效性和安全性研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（22）：3675-3678.

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