王小花

【關(guān)鍵詞】中風(fēng);中風(fēng)后遺癥;家庭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0145-02

中風(fēng)一名卒中，是以猝然昏仆，不省人事或突然發(fā)生的口眼?斜，言語(yǔ)不利，半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。由于本病起病急劇，癥見多端，變化迅速，與自然界風(fēng)之陡起于頃刻之間，驟變于瞬息之時(shí)，來(lái)勢(shì)較猛的特性相類似，故古人稱其為中風(fēng)，或卒中。中風(fēng)一旦發(fā)生，治療不及時(shí)，病人極易死亡。如患者經(jīng)過積極搶救治療而幸存，也有多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。中風(fēng)的后遺癥期功能恢復(fù)很緩慢，而后遺癥期患者更多時(shí)間是在家中度過，因此家庭護(hù)理顯得非常重要。由于本病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)，病因多種多樣，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行辨證施護(hù)。

西醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形式、腦梗塞、腦血管痙攣、面神經(jīng)麻痹等病，均可參照本病辨證施治、辨證施護(hù)。

1 中風(fēng)病因：

中醫(yī)認(rèn)為：生活失節(jié)，情志過極，飲食不節(jié)，年老體衰，勞役過度，久病失調(diào)和外邪入中。其病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。乃屬本虛標(biāo)實(shí)。

如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“仆擊、偏枯······肥貴人則膏梁之疾也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪疲骸按笈瓌t形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！?/p>

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》亦曰：“內(nèi)中風(fēng)之證，······因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發(fā)，夾氣血而上沖腦部，以致昏厥?！?/p>

2 中風(fēng)預(yù)防

中風(fēng)一病，既大且重，尤其重臟腑，死亡率較高，雖幸回蘇亦多留后遺癥狀，往往遷延日久，不易恢復(fù);如不慎謹(jǐn)，又有復(fù)中可能。

《證治匯補(bǔ)·中風(fēng)》指出：“平人手指麻木，不時(shí)暈眩，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！薄渡蚴献鹕鷷ぶ酗L(fēng)源流》亦曰：“若風(fēng)病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則加重，或治喪命。故平時(shí)宜預(yù)防之，第一防房勞，暴怒郁結(jié)，調(diào)氣血，養(yǎng)精神，又常服藥以維持之，庶乎可安。”

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 中風(fēng)發(fā)作及突然的肢體癱瘓，對(duì)病患是個(gè)很大的打擊，不安，燋躁，抑郁，苦悶，這些心理上的改變，給康復(fù)治療帶來(lái)困難。因此，應(yīng)首先讓患者認(rèn)識(shí)本病的本質(zhì)以正確對(duì)待疾病。適時(shí)向患者介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以消除患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或錯(cuò)誤理解而產(chǎn)生的焦慮情緒。此外應(yīng)告訴患者今后預(yù)防此類疾病的方法，如怎樣加強(qiáng)心身鍛煉，改造自己在適應(yīng)環(huán)境上的不健康行為，正確對(duì)待不愉快的生活事件，控制自己的不良情緒。同時(shí)增強(qiáng)病人的自尊心、自信心，要相信經(jīng)過努力，中風(fēng)后遺癥會(huì)減到最少及最小程度。

3.1.2 家庭環(huán)境的好壞對(duì)預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)有直接影響，一個(gè)和睦，充滿愛心和溫情的家庭，是治療和預(yù)防任何疾病的一劑良藥，所以對(duì)待病人態(tài)度要和藹，耐心解釋，關(guān)心體貼，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，從而避免各種不良的精神刺激。

3.1.3 避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。情緒失調(diào)是本病發(fā)病不可忽視的因素?！端貑栃C(jī)原病式·火類》說：“多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者，有五志過極，皆為熱甚故也”。可見情志失調(diào)是本病的誘因。中風(fēng)后遺癥患者，情緒常不穩(wěn)定，極易緊張，恐懼、憂慮、煩惱、急躁等。作為醫(yī)者或家人應(yīng)理解同情，舉實(shí)例勸說，通俗疏導(dǎo)，使其消除緊張、恐懼、急躁等，達(dá)到情志舒暢，充滿信心，配合藥物治療。黃帝內(nèi)經(jīng)謂：“善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！币簿褪钦f：“三分治其病，七分調(diào)其心?！?/p>

3.2 飲食護(hù)理

合理飲食

給患者多開展科普宣傳教育，普及防治中風(fēng)的知識(shí)，使病人接受并采納健康食譜和健康的生活方式，提倡每日的飲食種類多樣化，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入趨于合理。

中風(fēng)病人大多年齡偏大，已進(jìn)入老年或老年前期，而且大多有高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病、高血脂等病史。病后臥床過久，缺乏運(yùn)動(dòng)，常伴有便秘。因此，中風(fēng)后恢復(fù)期或康復(fù)期病人的飲食，應(yīng)是低鹽、低熱能、低脂肪、低膽固醇和高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素膳食。其飲食原則和注意事項(xiàng)如下：

3.2.1 控制熱能：盡量少吃糖果點(diǎn)心，甜食甜飲料及含脂肪量高的食物，多采用含碳水化合物的蔬菜水果，增加飽腹感。

3.2.2 限制脂肪和膽固醇;限制吃含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油、肥肉等。限制吃含膽固醇多的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟腎、肝、肺、心等。以吃豆油、花生油、玉米油、菜籽油等含不飽和脂肪酸多的植物油為好。植物油中含有必須脂肪酸，能降低血脂，降低血液粘稠度，延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，有抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)的作用。

3.2.3 補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，動(dòng)物蛋白以蛋清、瘦的豬、牛、羊肉、魚肉為主。豆類蛋白質(zhì)以黃豆、綠豆、赤豆或豆制品為主。多吃魚類的蛋白質(zhì)和豆類的蛋白質(zhì)提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量，對(duì)防治中風(fēng)的發(fā)生有重要作用。

3.2.4 多吃蔬菜和水果;蔬菜和水果是維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素的很好來(lái)源。維生素C有增強(qiáng)血管彈性的作用，鈣鎂有保護(hù)心臟的作用，鉀有降低血壓的作用。蔬菜和水果含有大量植物纖維素，能降低膽固醇吸收，降低血中膽固醇含量，還能刺激腸道蠕動(dòng)，防治便秘。

3.2.5 限制鹽的攝入：血壓的高低和鹽的攝入密切相關(guān)。在一項(xiàng)美國(guó)西部人的研究提示，減少鹽的攝入可使血壓降低，同時(shí)使各種卒中的發(fā)病率降低1/4。在老年人中，減少鹽的攝入的預(yù)防作用更為明顯。故飲食以清淡為宜，含鹽多的食物（如咸菜、榨菜）以少吃，不吃為佳。

3.2.6 禁煙、限酒，忌食刺激性食物。吸煙能導(dǎo)致血管硬化，彈性減低，升高纖維蛋白的水平，促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白的水平等多種病理性變化。酗酒、酒精攝入量對(duì)于出血性腦卒中有直接的劑量相關(guān)性。

3.3 積極進(jìn)行功能鍛煉：中風(fēng)后遺癥患者肢體功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，開始活動(dòng)量要小，持續(xù)時(shí)間要短，待機(jī)體適應(yīng)后，再加大運(yùn)動(dòng)量，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在病人能忍受情況下，盡量開始患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可從肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，到指關(guān)節(jié)逐個(gè)進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)以及外旋外轉(zhuǎn)為主，指關(guān)節(jié)以屈曲為主。

3.3.1 有目的的訓(xùn)練病人從臥床到能坐起，直至能站立。

3.3.2 有目的的訓(xùn)練病人恢復(fù)步行。

3.3.3 訓(xùn)練洗漱、更衣動(dòng)作，訓(xùn)練大小便自理能力及手功勞作等，以訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作。

3.3.4 失語(yǔ)患者必須早期進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從日常生活用語(yǔ)開始，由簡(jiǎn)入繁。因?yàn)?，中風(fēng)后6月內(nèi)語(yǔ)言功能恢復(fù)較快，以后進(jìn)展較慢，故必須抓緊時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

3.3.5 智力訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、輔助下，同時(shí)根據(jù)病情輔以藥物、針灸、理療等治療措施，以加快中風(fēng)后遺癥的康復(fù)進(jìn)程，

4 預(yù)防褥瘡的發(fā)生：

半身不遂或者癱瘓患者，應(yīng)注意經(jīng)常變換體位，并按摩患側(cè)肢體，阻止氣血瘀滯，還應(yīng)加強(qiáng)患肢護(hù)理，注意局部保暖，采取舒適的功能位置，同時(shí)鼓勵(lì)患者自己多活動(dòng)，以促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。

總之，中風(fēng)后遺癥的康復(fù)鍛煉，重在持之以恒，堅(jiān)信自己能像發(fā)病前一樣，保持良好的心態(tài)，相信醫(yī)護(hù)人員，配合醫(yī)護(hù)人員治療和鍛煉，一定能如愿以償。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 中醫(yī)內(nèi)科學(xué).高等中醫(yī)藥院校參考叢書.周仲瑛，蔡淦主編人民日?qǐng)?bào)出版社

[2]?? 實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊(cè).復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委會(huì).陳顥珠，林果為主編人民衛(wèi)生出版社