李紅娜 戚玉英 盛玉霜 高紅衛(wèi)

【摘? 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在意識(shí)障礙患者中的實(shí)施方法及療效。方法：選擇2017年10月至2018年8月我中心的意識(shí)障礙患者58例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為臨床路徑組和對(duì)照組各29例。兩組均采用責(zé)任制整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，臨床路徑組在此基礎(chǔ)上同時(shí)納入臨床路徑干預(yù)管理。比較兩組患者入院時(shí)、入院后第一個(gè)月、入院后第二個(gè)月CRS-R評(píng)分、患者的平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者CRS-R評(píng)分、住院用時(shí)、住院費(fèi)用、滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：給予意識(shí)障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可顯著改善患者CRS-R評(píng)分、住院用時(shí)、住院費(fèi)用及患者滿意度，其護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】意識(shí)障礙;臨床護(hù)理路徑;干預(yù);護(hù)理效果;以人為本

【中圖分類號(hào)】R473?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0114-01

意識(shí)障礙（disorders of consciousness，DOC）包括植物狀態(tài)/無(wú)反應(yīng)覺醒綜合癥和微意識(shí)狀態(tài)，多因嚴(yán)重腦部外傷、腦卒中以及心臟呼吸驟停導(dǎo)致的缺血缺氧性腦病、中毒等導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為“植物狀態(tài)”，俗稱“植物人”，我國(guó)每年因車禍外傷、卒中、心臟驟停等原因產(chǎn)生約7-10萬(wàn)名“植物人”，每一個(gè)“植物人”的產(chǎn)生都是一個(gè)家庭的悲劇，意識(shí)障礙患者生活自理能力幾乎為零，不僅在經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)巨大，家屬也承受著沉重的負(fù)擔(dān)和打擊，為了患者日后能更好的回歸社會(huì)，因此在醫(yī)院需要給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，在為患者提供精心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也為患者家屬提供一定的健康宣教指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑干預(yù)核心理念是以人為本，可根據(jù)患者具體病情變化制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并指導(dǎo)患者日常護(hù)理實(shí)踐，將人文關(guān)懷理念充分內(nèi)化或外延到護(hù)理實(shí)踐過程中，促進(jìn)患者病情預(yù)后康復(fù)，護(hù)理效果較佳。筆者深入分析給予意識(shí)障礙患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2017年10月至2018年8月我中心意識(shí)障礙患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組男15例，女14例;年齡49-74歲，平均（57.89±5.24）歲。對(duì)照組男16例，女13例;年齡50-75歲，平均（57.14±5.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1對(duì)照組

給予對(duì)癥支持及基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，如飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等。

2.2觀察組

給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。①制定臨床護(hù)理路徑表。責(zé)任護(hù)士圍繞人文關(guān)懷理念，根據(jù)患者一般臨床資料和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括患者入院至出院所有護(hù)理程序。共計(jì)3份，分別供管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和患者家屬參考。②入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士為患者家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，全面評(píng)估患者身體情況、心理狀態(tài)，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案。發(fā)放臨床路徑表，并逐條解釋護(hù)理措施的必要性和臨床意義，告知患者需要配合的護(hù)理要點(diǎn)。耐心回答家屬提出的問題，鼓勵(lì)患者家屬表達(dá)自己內(nèi)心想法，利用通俗易懂的語(yǔ)言、圖片、視頻等幫助患者家屬了解意識(shí)障礙誘因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等。次日，責(zé)任護(hù)士可要求患者家屬?gòu)?fù)述，及時(shí)糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，并鼓勵(lì)患者家屬配合護(hù)理干預(yù)。③術(shù)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，做好備皮工作，并鼓勵(lì)、安慰患者家屬，緩解其負(fù)性情緒，做到術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)工作。④術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，做好各種管道護(hù)理干預(yù)，增加術(shù)后24h查房次數(shù)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)傷口敷料滲血、滲液等，避免出現(xiàn)壓瘡、墜床、管路滑脫、引流管堵塞[1]等。記錄患者用藥反應(yīng)，并制訂針對(duì)性用藥方案。責(zé)任護(hù)士給予正確的翻身、叩背、良肢位擺放指導(dǎo)，叮囑患者家屬給予患者鼻飼食高蛋白、易消化食物。家屬是患者的主要看護(hù)人，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的照顧，他們的身心健康狀況以及對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)的了解和掌握直接影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，另外患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)臥位，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)肢體功能障礙[2] ，因此要定期給予患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，避免發(fā)生僵硬攣縮，由單個(gè)關(guān)節(jié)過渡至復(fù)雜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉且每次訓(xùn)練時(shí)間需達(dá)到15min，每日訓(xùn)練2次。此外，責(zé)任護(hù)士需要給予患者生活指導(dǎo)，盡量滿足患者的護(hù)理需求。⑤治愈康復(fù)出院階段要做好健康宣教和電話隨訪，給予患者指導(dǎo)和幫助。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

①CRS-R評(píng)分：利用日常給予患者特定的感覺刺激看其是否有特有的行為反應(yīng)[3]。②滿意度：利用本院自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)。分析兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3.3結(jié)果

經(jīng)過為期兩個(gè)月的臨床護(hù)理路徑干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，給予意識(shí)障礙患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)可顯著改善患者CRS-R評(píng)分、住院用時(shí)、住院費(fèi)用、滿意度，其護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

4 討論

意識(shí)障礙患者雖然病情危重復(fù)雜、預(yù)后不良，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于意識(shí)障礙患者的評(píng)估和治療手段都日益豐富，雖然總體療效不佳，但也并不像以前那樣“不可治療”，只要能在護(hù)理上給予患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 提高意識(shí)障礙患者的生存質(zhì)量，獲得更好的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。可獲得理想護(hù)理效果和較高護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者入院至出院期間實(shí)施最優(yōu)化護(hù)理方案，并制訂具有規(guī)范性、針對(duì)性的護(hù)理流程，可使患者家屬安心、放心、患者舒心，獲得人文關(guān)懷最高護(hù)理服務(wù)，臨床價(jià)值較高。護(hù)理期間，責(zé)任護(hù)士要有效發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，根據(jù)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予患者護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情變化情況合理調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，循序漸進(jìn)地給予患者鍛煉指導(dǎo)，提升患者日?；顒?dòng)能力，利用成功案例法疏導(dǎo)患者心理負(fù)性情緒，利用健康宣教提高患者對(duì)疾病相關(guān)性知識(shí)的掌握情況。此外，責(zé)任護(hù)士可利用復(fù)述的辦法使患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，以人為本，關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，促使患者預(yù)后改善。臨床研究證實(shí)，給予意識(shí)障礙患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)可使患者滿意度和日常生活能力顯著提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者CRS-R評(píng)分、住院用時(shí)、住院費(fèi)用、滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，給予意識(shí)障礙患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)可顯著改善患者CRS-R評(píng)分、住院用時(shí)、住院費(fèi)用、滿意度，其護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 趙繼革.腦卒中后植物狀態(tài)的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（12）;79-80.

[2]?? 張孝影.對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬健康教育的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：153.

[3]?? Giacino JT，KalmarK，Whyte J.The JFK Coma Recovery Scale Revised ： Measurement characteristics and diagnosticutility [J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85（12）：2020-2029.