葉青

【摘 要】目的：對(duì)PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)的失敗原因進(jìn)行研究。方法：選取PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)失的代表性患者12名，分析骨折類型、骨質(zhì)情況以及骨折復(fù)位情況、尖頂距（TAD）值及翻修后傷口骨折愈合情況、髖關(guān)節(jié)功能情況、髖內(nèi)外翻情況等等。結(jié)果：有1名病理性骨折病例，11名合并骨質(zhì)疏松病例;其中有8名病例骨折復(fù)位良好，4名復(fù)位較差;有6名病例的TAD大于30毫米， 6名病例的TAD小于30毫米;對(duì)12名病例進(jìn)行隨訪，有2名病例出現(xiàn)了髖內(nèi)翻畸形情況，其余病例的骨折都已愈合;髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀的有4名，良好的有3名，合格的有2名，較差的有3名。結(jié)論：如果股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定不成功，手術(shù)效果不佳，所以要正確評(píng)估患者的骨質(zhì)情況、骨折復(fù)位情況以及置頂位置，才能夠有效預(yù)防手術(shù)失敗。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓骨釘（PFNA）;失敗原因;分析

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0145-01

1 引言

股骨粗隆間骨折經(jīng)常發(fā)生在老年人身上，老年人一般骨質(zhì)比較疏松，骨折通常是粉碎性的，并且經(jīng)常出現(xiàn)心腦血管和其他內(nèi)科疾病，這樣具有很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有比較高的死亡率，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）的傷口比較小，具有比較優(yōu)秀的生物力學(xué)特征，患者的骨折愈合率比較高，在臨床上被廣泛使用[1]。但是老年人一般骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，具有比較明顯的骨折移位，而髓內(nèi)固定具有比較高的技術(shù)性，學(xué)習(xí)曲線比較長(zhǎng)，所以會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)PFNA內(nèi)固定手術(shù)失敗情況。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧我院2017年 1 月至2019年 1月治療的12例PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)患者的病例資料，這些患者的骨折按照Evans分型分類，其中有1名Ⅲ型骨折患者，8名ⅣⅢ型骨折患者，3名Ⅴ型骨折患者，有8名順粗隆型患者，2名反粗隆型患者，2名粗隆下型患者，在我院接受PFNA手術(shù)的患者有8名，在外院接受PFNA手術(shù)失敗需翻修手術(shù)的患者有4名。

2.2 治療方法

其中1名患者為病理性骨折，骨質(zhì)比較疏松，為了提高手術(shù)治療效果，采用PFNA治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后進(jìn)行骨折復(fù)位，之后再用髓內(nèi)針進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)股骨髓腔狹窄，股骨外弓及前弓較大，髓內(nèi)釘主釘進(jìn)入困難，為避免新發(fā)股骨骨折，改用股骨近端鎖定接骨板固定，4名患者接受人工股骨頭置換術(shù)，外院病例中3名患者接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有1名患者拒絕接受關(guān)節(jié)換置，骨折愈合之后不取出內(nèi)固定;3名患者接受螺旋刀片退釘手術(shù)骨折等待愈合，不取出內(nèi)固定;有1名患者股骨遠(yuǎn)端鎖定釘偏，沒(méi)有釘在主釘內(nèi)部，等待骨折愈合，之后取出內(nèi)固定;2名患者出現(xiàn)手術(shù)后股骨近端骨折，用鋼絲捆扎，替換加長(zhǎng)PFNA

內(nèi)固定。

2.3? 評(píng)估方法

根據(jù)Singh標(biāo)準(zhǔn)[2]可以把股骨近端松質(zhì)骨骨小梁排列分為6 級(jí)，其中4級(jí)及以下就被認(rèn)定為骨質(zhì)疏松。根據(jù)Baumgaertner等[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)，骨折復(fù)位質(zhì)量可以分為優(yōu)、良、差3 個(gè)等級(jí)，有兩個(gè)條件，第一個(gè)條件： 正位X線片示正?；蜉p度外翻，側(cè)位X線片上有小于20度的成角移位;第二個(gè)條件：任何骨折片段移位都小于4毫米。骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)等級(jí)就必須要同時(shí)滿足上述兩個(gè)條件，復(fù)位質(zhì)量良等級(jí)只需滿足其中一個(gè)條件，若兩個(gè)條件都不滿足就是復(fù)位質(zhì)量差等級(jí)。股骨頸干角小于120°并且沒(méi)有明顯改變就被認(rèn)定為髖內(nèi)翻畸形。內(nèi)固定失敗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：第一，頭頸切割股骨頸、髖內(nèi)翻;第二，螺旋刀片穿入髖關(guān)節(jié);第三，術(shù)中、術(shù)后股骨近端骨折;第四，螺旋刀片退釘;遠(yuǎn)端鎖釘未進(jìn)入鎖孔;第五，出現(xiàn)感染、骨折不愈合、內(nèi)固定折斷。

3 結(jié)果

3.1 初次手術(shù)失敗分析

有1名患者是病理性骨折，11名患者是骨折疏松癥，其中Singh指數(shù)為3的有1名患者，指數(shù)為4的有7名患者，指數(shù)為5的有3名患者，指數(shù)為6的有1名患者。根據(jù) Baumgaertner 標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)位質(zhì)量等級(jí)為良的有8名患者，復(fù)位質(zhì)量較差的有4名患者。有6名患者的TAD大于30毫米， 有6名患者的TAD大于30毫米。其他原因包括：有2名患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖釘處骨折情況，有1名患者出現(xiàn)PFNA遠(yuǎn)端鎖釘打偏情況。

3.2? 隨訪結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)死亡病例，有1名患者出現(xiàn)傷口恢復(fù)緩慢，經(jīng)過(guò)處理后，傷口已經(jīng)愈合，除了3名進(jìn)行關(guān)節(jié)置換和1名鋼板固定患者之外，其余患者骨折都已愈合，但是有2名患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形情況。有4名患者髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到優(yōu)等級(jí)，有3名患者髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到良等級(jí)，有2名患者髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到合格等級(jí)，有3名患者髖關(guān)節(jié)功能不理想，髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率達(dá)到58.33%。

4 結(jié)論

對(duì)本文的研究進(jìn)行總結(jié)，有2名患者出現(xiàn)PFNA遠(yuǎn)端鎖釘處骨折情況，都經(jīng)受二次外傷，骨折還沒(méi)有愈合，早期負(fù)重過(guò)大以及再次外傷史是導(dǎo)致發(fā)生骨折的重要原因。有2名患者接受長(zhǎng)柄PFNA內(nèi)固定手術(shù)，早期負(fù)重活動(dòng)被限制，手術(shù)后骨折愈合，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。手術(shù)的各關(guān)鍵操作步驟都在C型臂透視指導(dǎo)下進(jìn)行，但勢(shì)遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)就需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有進(jìn)行透視的方位就會(huì)發(fā)生鎖釘打偏的情況，所以C型臂透視十分重要。有關(guān)螺旋刀片退釘?shù)膯?wèn)題，原因有：1名因?yàn)楣钦蹚?fù)位不佳，1名因?yàn)殛幮灾危?名因?yàn)檫^(guò)早負(fù)重，1名因?yàn)楣琴|(zhì)疏松。4名患者都有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)不穩(wěn)定，手術(shù)之后過(guò)早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定

失效。

因此綜上，患者的骨質(zhì)情況、骨折復(fù)位情況、置釘位置、負(fù)重活動(dòng)方式和時(shí)機(jī)，都是避免股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定失敗的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃力鵬，陳芒芒，潘駿.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（11）：1644-1645.

[2] 田大為，萬(wàn)華，熊敏，張鵬，黃曉華，陳俊.PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗的原因分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（20）：1830-1834.

[3] 張建磊. PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素分析[D].青島大學(xué)，2017.