張芙蓉

【摘 要】目的：探討兒童重癥監(jiān)護(hù)病房重癥腺病毒肺炎機(jī)械通氣患兒予以右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療的臨床療效與安全性。方法：選取 2018 年 11 月至 2019 年 4 月我科收治的需機(jī)械通氣的重癥腺病毒肺炎患兒 60 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各 30 例，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)予以右美托咪定與鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖與鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組比較機(jī)械通氣時(shí)間和 PICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，譫妄發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥腺病毒肺炎機(jī)械通氣患兒應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療效果顯著，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率并減少 PICU 住院時(shí)間，不良反應(yīng)少， 治療安全性高，可在臨床中應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;鹽酸瑞芬太尼;咪達(dá)唑侖;PICU;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0100-01

肺炎是兒童時(shí)期的常見病與多發(fā)病，PICU 收治疾病的首位是重癥肺炎合并呼吸衰竭，腺病毒是重癥肺炎的主要病原之一[1]，我科 2008年 11月至 2019年 4月收治的 60 例予以機(jī)械通氣的重癥腺病毒肺炎患兒采用隨機(jī)對(duì)照的方法予以右美托嘧啶與咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，比較兩組患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年 11月至 2019年 4月我科收治的需機(jī)械通氣的重癥腺病毒肺炎患兒 60 例，其中男 36例，女 24例，年齡 2月～9歲，平均 1.5±1.3歲，隨機(jī)分為右美托咪定組和咪達(dá)唑侖組，每組各 30 例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。符合兒童重癥腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在入院后完善病原學(xué)檢查：呼吸道病原檢測(cè)、氣管內(nèi) 痰培養(yǎng)等。

1.2方法

所有患兒在機(jī)械通氣的同時(shí)給予抗感染、抗病毒、丙種球蛋白、小劑量激素及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。經(jīng)口氣管插管，起始采用輔助/控制通氣，在氧合改善及循環(huán)穩(wěn)定后改為同步間歇指令通氣，以壓力支持通氣模式脫機(jī)。機(jī)械通氣初始即予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察組采用右美托咪定0.4～0.7μg/Kg·h 持續(xù)靜脈泵注，鹽酸瑞芬太尼0.04～0.06μg/Kg·min 持續(xù)靜脈泵注，對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖組鎮(zhèn)靜，0.1mg/kg 靜脈推注，3min 后予以 2～6μg/Kg·min 持續(xù)靜脈泵注，同時(shí)予以鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。根據(jù) Ramsay 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒機(jī)械通氣前和機(jī)械通氣后12h、24h、48h 動(dòng)脈血?dú)饧把鲃?dòng)力學(xué)變化;機(jī)械通氣時(shí)間及 PICU 住院時(shí)間;比較譫妄發(fā)生率及心動(dòng)過緩等不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，同組患兒機(jī)械通氣前后各指標(biāo)均數(shù)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒動(dòng)脈血?dú)饧把鲃?dòng)力學(xué)變化情況：兩組患兒血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)得到改善，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表 1。

兩組患兒鎮(zhèn)靜時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與 PICU 住院時(shí)間：觀察組與對(duì)照組比較鎮(zhèn)靜藥物起效時(shí)間、心動(dòng)過緩發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和 PIC 住院時(shí)間短于對(duì)照組，譫妄發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

PICU 收治的大量患兒是需要機(jī)械通氣的重癥肺炎患兒，腺病毒是重要的病原之一[3]，腺病毒肺炎有 1/3發(fā)展為重癥肺炎[4]，根據(jù) WHO 提供的最新數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎仍然是造成 5歲以下兒童死亡的首位原因[5]。

右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥，是 α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳，不產(chǎn)生呼吸抑制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，已越來越多地用于 ICU 鎮(zhèn)靜[3]。瑞芬太尼是一種由酯酶代謝的強(qiáng)阿片類受體激動(dòng)劑，起效快，半衰期短，不易蓄積，不經(jīng)過肝腎代謝，在 2歲以下兒童屬超說明書使用。咪達(dá)唑侖為苯二氮卓類類藥物，在體內(nèi)能通過結(jié)合 γ-氨基受體而起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮及催眠作用，靜脈用藥后起效快，無明顯蓄積作用，是 PICU 鎮(zhèn)靜的首選藥物[4]，但對(duì)呼吸功能不全者可能導(dǎo)致呼吸抑制。

通過本研究分析，對(duì)于重癥腺病毒肺炎機(jī)械通氣患兒予以右美托咪定與瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果顯著，主要是由于不抑制患兒呼吸，譫妄發(fā)生率低，同時(shí)抑制重癥腺病毒肺炎時(shí)機(jī)體的炎癥風(fēng)暴，抑制促炎細(xì)胞因子的釋放從而起到肺保護(hù)作用，因而縮短機(jī)械通氣時(shí)間及PICU 住院時(shí)間。雖然右美托咪定是超說明書使用，但僅有 2例（6.7）患兒發(fā)生心率下降，且停藥后很快恢復(fù)正常，治療安全性高，故可在臨床中應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張喜，陳燕萍.兒童腺病毒肺炎臨床特征分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（2）：150-152.

[2] 黃淼，符洲，羅蓉.兒童重癥腺病毒肺炎診療進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，23（8） 49-52.

[3] 劉秀云，江載芳.腺病毒肺炎后遺癥的再認(rèn)識(shí)[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）91-93.

[4] 唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（3） ：43.