王鳳林

【摘 要】目的：探討超聲對(duì)子宮破裂診斷價(jià)值。方法：本課題選取我院2017年2月-2019年8月經(jīng)病理證實(shí)的15例子宮破裂患者，均施以超聲診斷，評(píng)估超聲診斷符合率、誤診率。結(jié)果：病理證實(shí)15例妊娠期子宮破裂患者中，超聲診斷符合率為93.33%，誤診率為6.67%。結(jié)論：針對(duì)子宮破裂患者，超聲檢查具有診斷符合率高、誤診率低的優(yōu)勢，可將其定義為妊娠期子宮破裂首選方案。

【關(guān)鍵詞】超聲;子宮破裂;術(shù)后病理;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0078-01

妊娠期子宮破裂即為妊娠晚期、分娩等時(shí)段存在的子宮體、子宮下段破裂現(xiàn)象，具有病情危重、發(fā)病急和進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未及時(shí)處理則會(huì)誘發(fā)母嬰死亡，是目前產(chǎn)科常見重癥并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率提高、二胎政策的開放，疤痕子宮破裂發(fā)病率逐年遞增，和剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等存在相關(guān)性[1]。本課題選取我院2017年2月-2019年8月經(jīng)病理證實(shí)的15例子宮破裂患者，探討超聲對(duì)子宮破裂診斷價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

本課題選取我院2017年2月-2019年8月經(jīng)病理證實(shí)的15例子宮破裂患者，年齡上限為36歲，下限為26歲，平均數(shù)為（28.8±3.4）歲;最短孕周為20周，最長孕周為38周，平均數(shù)為（22.5±2.4）周;3例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次均在1-3次。

1.2方法

借助彩色多普勒超聲掃描儀（GE Voluson 730 PROV型號(hào)），常規(guī)和高頻探頭頻率分別為3.5-5.0兆赫茲、7.0-12.0兆赫茲。協(xié)助患者保持平臥位，預(yù)先對(duì)宮頸內(nèi)口予以探查，確診是否為宮內(nèi)妊娠;再執(zhí)行產(chǎn)科常規(guī)檢查，即測量胎兒、臍部血流和羊水等狀況，依據(jù)由左至右和由上至下的原則，評(píng)估子宮輪廓、子宮肌層、盆腔和附件狀況。若為剖宮產(chǎn)瘢痕子宮，則應(yīng)做好子宮前壁肌層檢查，鑒別評(píng)估漿膜層完整度、肌層厚度，且詳細(xì)記錄測量數(shù)據(jù);若患者腹部條件良好，則可取高頻探頭探查，腹部條件較差者則應(yīng)要求膀胱充盈，起到局部放大的效果[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）完全性子宮破裂。胎兒處于子宮腔，但表現(xiàn)為無胎心搏動(dòng)，子宮壁回聲不連續(xù)，盆腔處可見積液;胎兒處于腹腔，未表現(xiàn)為胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)，球形子宮，盆腔積液較多。

（2）不完全子宮破裂。胎兒和胎盤均處于子宮腔內(nèi)，可探查胎心，子宮下段肌壁為部分中斷、漿膜層和羊膜囊趨向于膀胱，腹腔少量出血;若為子宮肌層破裂，則會(huì)在累及子宮動(dòng)脈的基礎(chǔ)上，誘發(fā)腹腔大量積液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以x±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

病理證實(shí)15例妊娠期子宮破裂患者中，超聲診斷結(jié)果一致為14例，符合率為93.33%;1例確診為不典型闌尾炎，和病理結(jié)果不符，誤診率為6.67%。

3 討論

妊娠期子宮破裂即為妊娠后期、分娩期子宮體、子宮下段等部分破裂現(xiàn)象，涉及肌層全層、部分破裂。作為產(chǎn)科急診病癥，是誘發(fā)母嬰死亡的關(guān)鍵，死亡誘因?yàn)閷m內(nèi)感染、大出血及休克。報(bào)道顯示，孕婦因子宮破裂致死率約為5%，但胎兒致死率則在50-75%，甚至更高。特別是在剖宮產(chǎn)瘢痕子宮條件下，再次妊娠后4-5%均會(huì)表現(xiàn)為子宮破裂。目前，若為典型子宮破裂，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能夠完成精準(zhǔn)判斷，而超聲科醫(yī)師則做出直觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)分析，為后續(xù)疾病診治提供依據(jù)[3]。

完全性子宮破裂，即為子宮肌層完全斷裂，宮腔、腹腔間處于無安全相通狀態(tài)，孕婦自感腹部撕裂性疼痛，且表現(xiàn)為持續(xù)性加重，體檢時(shí)則表現(xiàn)為反跳痛、壓痛，于腹壁探查中能夠精準(zhǔn)展現(xiàn)胎體。而不完全子宮破裂，即為子宮肌層部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，但漿膜層正常，胎兒及胎盤處于宮腔，但在二維超聲檢查中，對(duì)不完全子宮破裂檢出敏感率較低，易出現(xiàn)誤診和漏診的狀況[4]。本課題可知，病理證實(shí)15例妊娠期子宮破裂患者中，超聲診斷符合率為93.33%，誤診率為6.67%。

一旦確診為早期子宮破裂，則應(yīng)施行有效的子宮收縮抑制治療，常見肌注杜冷丁和乙醚全麻，減緩疾病進(jìn)程，短期其施行剖宮產(chǎn)術(shù);若為子宮破裂，胎兒未娩出者，即使出現(xiàn)死胎也應(yīng)禁止陰道分娩，因該分娩行為會(huì)擴(kuò)大子宮裂口，誘發(fā)出血和感染等狀況，需采取剖腹取胎法，依據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、破裂狀況、感染程度，施以有效的處理，若為輕度感染則應(yīng)施行裂口修補(bǔ)縫合，有子女者可對(duì)輸卵管進(jìn)行結(jié)扎處理，必要時(shí)則應(yīng)改為子宮全切除術(shù)、次全切除術(shù);若為子宮下段破裂，則應(yīng)做好輸尿管、膀胱和宮頸等部位探查，若表現(xiàn)為損傷則應(yīng)立即修補(bǔ)。同時(shí)，子宮破裂多存在重癥出血、感染現(xiàn)象，可在術(shù)前施行輸血輸液、乳酸鈉及抗休克救治，術(shù)中及術(shù)后則可改為抗感染救治。為更好保證母嬰生命安全，則可施行針對(duì)性預(yù)防干預(yù)：強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育的必要性，節(jié)制生育、減少多產(chǎn)和人工流產(chǎn)次數(shù);明確圍生期保健的必要性，特別為產(chǎn)前檢查，若產(chǎn)婦伴有產(chǎn)道異常和瘢痕子宮，則應(yīng)提前到醫(yī)院待產(chǎn);合理使用縮宮劑，若已確診為胎兒過大、頭盆不稱和胎位異常，產(chǎn)前禁止使用縮宮素;于縮宮素引產(chǎn)操作中，則應(yīng)由專人監(jiān)護(hù)，預(yù)先小劑量靜脈滴注，預(yù)防宮縮過強(qiáng)帶來的不良事件[5]。

總之，針對(duì)子宮破裂患者，超聲檢查具有診斷符合率高、誤診率低的優(yōu)勢，可將其定義為妊娠期子宮破裂首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 許國琰.超聲診斷子宮下段全層厚度對(duì)瘢痕子宮再妊娠患者分娩結(jié)局的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（07）：1169-1171.

[2] 尤東華，賈保霞，周富強(qiáng)，劉濱月.高頻探頭及腹部探頭的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮破裂的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（12）：1776-1778.

[3] 胡毓婷，鹿秀霞.超聲診斷在妊娠期子宮破裂中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（05）：98-100.

[4] 楊柳，耿琛琛，公海童，王慧慧.超聲檢查在妊娠期子宮破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（03）：5-6.

[5] 唐琳.淺析彩色超聲檢查在診斷妊娠子宮破裂中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：137-138.