段太蓉 魏琴

【摘 ?要】目的：探討整體護理對肝膽術后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果。方法：選取本院收治的94例肝膽術后發(fā)生膽瘺患者，采用雙色球法將其隨機分為兩組各47例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用整體護理，比較兩組患者的術后恢復情況和護理滿意度。結果：觀察組術后引流時間（2.19±1.08）d和住院時間（4.08±1.25）d短于對照組的（4.48±1.65）d和（7.72±1.53）d（P<0.05）;觀察組護理滿意度（97.87%）高于對照組（82.98%）（P<0.05）。結論：對肝膽術后發(fā)生膽瘺患者實施整體護理能夠明顯縮短患者術后恢復時間，提升護理滿意度。

【關鍵詞】肝膽手術;膽瘺;整體護理;滿意度

【中圖分類號】R473.35 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0174-02

膽瘺指的是膽汁從異常通道經(jīng)異常出口排出的情況，患者體內(nèi)常存在多個或單個病理性通道，是肝膽術后高發(fā)并發(fā)癥類型之一，嚴重影響術后康復效果，因此有必要加強臨床護理[1]。整體護理要求醫(yī)護人員以患者為核心，切實解除患者的身心痛處，全面提高護理服務質量[2]。為了探討更加科學的護理方案，本文就整體護理對肝膽術后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年5月-2019年5月醫(yī)院收治的肝膽術后發(fā)生膽瘺患者（n=94）。納入標準：①患者遵循醫(yī)囑肝膽手術治療，術后發(fā)生膽瘺;②患者同意配合研究。排除標準：①精神病;②認知功能障礙;③手術禁忌癥;④溝通障礙。采用雙色球法將其分為兩組，每組47例。觀察組男26例，女21例，年齡38～74歲，平均（62.31±2.86）歲。對照組男27例，女20例，年齡41～72歲，平均（62.48±2.57）歲。上述數(shù)據(jù)保持同質性。

1.2方法

對照組：采用介紹手術流程、術前常規(guī)禁飲禁食、告知患者術后注意事項、飲食禁忌、體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑抗感染處理等常規(guī)護理。觀察組在上述基礎上采用整體護理：（1）心理護理，術前主動與患者溝通和交流，為患者介紹術后成功康復案例，及時答疑解惑，解除患者內(nèi)心疑慮，疏解患者焦慮、恐懼情緒。術后安撫患者因疼痛、手術創(chuàng)口、并發(fā)癥引發(fā)的擔憂、緊張情緒，采用注意力轉移法，通過交談患者感興趣的話題、播放患者喜好的節(jié)目等方式，減輕患者負面消極情緒。（2）疼痛護理，耐心傾聽患者主訴，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等多元化手段減輕患者疼痛感，并鼓勵患者看電視、讀書，分散患者注意力。（3）舒適護理，護理全程中主動詢問患者身體舒適度，保證患者軀體干燥整潔，在更換敷料時確保傷口局部干凈，動作輕柔。定時幫助患者調整體位，可在患者腰背、腿窩等處放置軟枕，提高患者臥床舒適度。（4）用藥指導，遵醫(yī)囑給予患者生長抑素，抑制胃液和膽汁分泌，促進膽瘺口愈合，用藥期間嚴密觀察患者癥狀表現(xiàn)，防控胃腸道反應、頭暈、過敏等不良事件發(fā)生。在靜脈給藥或營養(yǎng)支持時，嚴格落實無菌操作原則，預防感染。（5）引流管護理，在放置引流管治療期間護士應保證管路通暢，在巡房過程中注意觀察有無管路脫落、扭曲、彎折現(xiàn)象。遵醫(yī)囑予以患者腹腔生理鹽水沖洗，連接負壓吸引，減少膽汁對患者腹腔組織的刺激，在沖洗全程注意觀察切口有無滲液、滲血等異常情況，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。

1.3觀察指標

（1）記錄患者術后引流時間和住院時間。（2）患者出院前一天采用醫(yī)院自制的滿意度調查問卷對其展開滿意度調查，包括護理過程、健康宣教、服務態(tài)度、護患溝通等內(nèi)容，滿分100分，①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（0～59分），護理滿意度=（①+②）/47×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)輸至SPSS23.0，以X2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（ ），有差異即P小于0.05。

2 結果

2.1術后恢復情況對比

觀察組術后引流時間和住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中對肝膽術后并發(fā)膽瘺患者實施臨床護理對患者術后良好康復發(fā)揮著積極的作用。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間（t=7.961）和引流時間（t=12.631）顯著短于對照組，護理滿意度遠高于對照組（97.875VS82.98%），表明觀察術后恢復更快，患者滿意度更佳。分析后可知，觀察組采用的整體護理能夠從術前和術后兩方面入手，為患者提供更加全面的圍術期護理服務，并針對患者展開生理、心理等方面的護理工作，緩解患者負性情緒，解除患者術后疼痛感，配合用藥指導、引流管護理等護理措施能夠及時發(fā)現(xiàn)患者不適癥，遵醫(yī)囑對癥處理，有效降低患者治療風險，從而加快患者康復進程。與上述分析結果相吻合，朱麗萍[3]對100例肝膽術后發(fā)生膽瘺病例研究后發(fā)現(xiàn)，實施整體護理有助于縮短患者恢復時間，護理滿意度達到了98.0%，證實應用整體護理有助于患者早日康復。

綜上所述，在肝膽術后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理中應用整體護理能夠明顯縮短患者術后引流時間，幫助患者早日回歸社會生活，提升護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 母珍珍， 母慧娟. 整體護理在肝膽術后膽瘺患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2017，23（24）： 96-97.

[2] 史延麗. 整體護理對肝膽術后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017，15（13）：237-238.

[3] 朱麗萍， 汪珊珊. 整體護理對肝膽術后發(fā)生膽瘺患者的臨床護理效果分析[J]. 國際護理學雜志， 2015，34（7）：887-889.