王漢鵬

【摘 ?要】目的：觀察外固定支架術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的療效。方法：我院2016年3月-2019年3月收治的56例脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者為本次研究對(duì)象，按照外固定支架術(shù)治療過(guò)程中是否聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療將所有患者分為對(duì)照組（28例：未聯(lián)合負(fù)壓封閉引流）與實(shí)驗(yàn)組（28例：聯(lián)合負(fù)壓封閉引流），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)診優(yōu)良率（92.85%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者外固定支架術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療效果明顯優(yōu)于外固定支架術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)換藥治療。

【關(guān)鍵詞】外固定支架術(shù);負(fù)壓封閉引流;脛腓骨開放性骨折;軟組織缺損

【中圖分類號(hào)】R687 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0138-01

脛腓骨開放性骨折多由車禍、高處墜落等因素造成，脛腓骨在高能量、高速度損傷的同時(shí)可伴有局部皮膚、組織缺損，脛腓骨骨折患者局部軟組織缺損可影響骨折端血供，增加傷口感染、骨折延遲愈合、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本次研究為論證外固定支架術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2016年3月-2019年3月28例外固定支架術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)換藥治療患者與28例外固定支架術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療患者單位時(shí)間預(yù)后情況，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組28例脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者一般資料如下：男（18例）女（10例）比例為9：5，年齡在25歲至57歲，中位年齡為（35.12±1.22）歲，開放性骨折Gustilo分型：其中有12例患者為IIa型，有8例為IIb型，有6例為IIIa型，有2例患者為IIIb型。對(duì)照組28例脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者一般資料如下：男（16例）女（12例）比例為4：3，年齡在28歲至58歲，中位年齡為（35.11±1.25）歲，開放性骨折Gustilo分型：其中有13例患者為IIa型，有8例為IIb型，有5例為IIIa型，有2例患者為IIIb型。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定脛腓骨開放性骨折、軟組織缺損相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)師結(jié)合患者體格檢查以及X線檢查結(jié)果均判定患者符合脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)值不穩(wěn)定的患者。（2）排除合并凝血功能異常、造血功能異常等血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法

參與本次研究的患者均行外固定支架術(shù)治療，患者入院后，經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，均急診入手術(shù)室行急診手術(shù)。硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉起效后，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，盡量保留骨折端軟組織以及較大塊的碎骨，在直這視下或C形臂X線透視輔助下對(duì)脛腓骨進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后行外固定支架固定，每個(gè)骨折端兩組以上全針或3組以上半針，確定固定牢靠，骨折端穩(wěn)定。對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)換藥處理，每隔1-2天換藥一次，創(chuàng)面沒有無(wú)血管組織（骨、肌腱、大血管、神經(jīng)）外露，肉芽組織新鮮時(shí)行植皮術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，醫(yī)師根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD負(fù)壓海綿，保證VSD負(fù)壓海綿可完全覆蓋創(chuàng)面，VSD負(fù)壓海綿與創(chuàng)面邊緣采取間斷縫合，而后用生物貼膜將創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，生物貼膜與引流管連接，以18kPa-60kPa的負(fù)壓行持續(xù)負(fù)壓引流。負(fù)壓封閉引流5-7d后若患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好則行植皮術(shù)，如有創(chuàng)面感染或有無(wú)血管組織（骨、肌腱、大血管、神經(jīng)）外露，則5-7d更換一次VSD敷料和生物貼膜，直到創(chuàng)面清潔，沒有無(wú)血管組織外露，肉芽組織生長(zhǎng)良好后行植皮術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后6個(gè)月觀察比較兩組患者預(yù)后情況，本次研究參考Maryland足功能評(píng)分判斷患者預(yù)后，優(yōu)秀：患者踝關(guān)節(jié)功能良好，Maryland足功能評(píng)分為90分-100分，X線檢查顯示骨折創(chuàng)面愈合良好，未出現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合。良好：Maryland足功能評(píng)分為60分-89分，X線檢查顯示骨折功能復(fù)位，前后方向角低于10度，患肢縮短小于1cm，未出現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合。差：Maryland足功能評(píng)分低于59分，X線檢查顯示骨折對(duì)位差，出現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過(guò)0.05表示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者單位時(shí)間預(yù)后情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)均多于對(duì)照組。

3 討論

脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者，傳統(tǒng)治療是先對(duì)患者開放性創(chuàng)口行清創(chuàng)以控制局部感染，并行骨折復(fù)位外固定支架固定術(shù)，待創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)良好后行植皮術(shù)。傳統(tǒng)治療過(guò)程中軟組織創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露在空氣之中，與空氣中的粉塵、細(xì)菌接觸，可增加創(chuàng)面感染發(fā)生率，繼而影響骨折斷端愈合率[2]。

VSD負(fù)壓引流術(shù)借助聚乙烯海藻鹽泡沫裝置，該裝置有良好的吸附性，此外在負(fù)壓作用下有利于吸除患者骨折創(chuàng)面腔隙分泌物、壞死組織，抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面膠原纖維的合成與收縮性纖維的合成[3]。此外脛腓骨開放性骨折伴組織缺損患者外固定支架聯(lián)合負(fù)壓治療可降低局部組織壓力，改善骨折局部血液循環(huán)，從而加快骨折局部組織修復(fù)[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)診顯示恢復(fù)優(yōu)良率高，由此可見，脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者外固定支架術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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