蔣宇平

【摘 ?要】目的：探究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折的療效觀察。方法：選取2017年8月到2019年1月我院收治的60例脛腓骨多段骨折患者，隨機(jī)分成兩組，每組30例，對照組采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療;觀察組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。觀察患者的治療效果和膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組患者的優(yōu)良率為93.33%高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折療效顯著，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定;脛腓骨多段骨折;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R656 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0136-02

脛腓骨骨折是比較常見的骨科創(chuàng)傷，有多種治療方法，包括鋼板內(nèi)固定、跟骨牽引、石膏外固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，其中交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是首選方式。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法能夠保持骨膜的連續(xù)性和完整性，促進(jìn)血液循環(huán)，以及骨折的恢復(fù)，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1-2]。為探究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折的療效及膝關(guān)節(jié)功能效果，特選取我院60例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 ?選取我院2017年8月到2019年1月收治的60例脛腓骨多段骨折患者。所有患者經(jīng)過確診，并簽署知情同意書。隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組30例。觀察組中有男性16例，女性14例，年齡18-62歲，平均年齡45.1±3.2歲;對照組中有男性15例，女性15例，年齡19-60歲，平均年齡45.2±3.5歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料沒有顯著差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 ?對照組患者采用切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法，患者取仰臥位，以骨折傷處為中心，切開小腿前外側(cè)的皮膚，再切開髕骨韌帶皮膚，清理露出的骨折端，并進(jìn)行復(fù)位。進(jìn)針點(diǎn)選為脛骨結(jié)節(jié)處，先鉆孔，然后擴(kuò)髓腔，利用工具在骨髓腔內(nèi)打入選好的交鎖髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘從骨折端進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔。先遠(yuǎn)端后近端，遠(yuǎn)端打入兩枚鎖釘，近端擰入兩枚鎖釘。最后清洗并縫合切口。觀察組患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法治療，患者取仰臥位，切開髕骨韌帶皮膚，切口長5厘米，進(jìn)針點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)處，先鉆孔，后擴(kuò)髓腔，然后在骨髓腔內(nèi)打入交鎖髓內(nèi)釘。在X線片下進(jìn)行骨折復(fù)位，交鎖髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)端髓腔。

1.3評價(jià)指標(biāo) ?觀察記錄兩組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能情況。治療效果分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)為術(shù)后半年患肢功能正常，骨折對位準(zhǔn)確度超過90%，患肢沒有縮短。良為術(shù)后一年患者恢復(fù)功能，骨折對位準(zhǔn)確度80%-90%，骨折處恢復(fù)后無側(cè)方成角，患肢比正常縮短不超過兩厘米。中為骨折對位準(zhǔn)確度60%-80%，，骨折處恢復(fù)后出現(xiàn)側(cè)方成角。差為患者骨不愈合或者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。采用美國膝關(guān)節(jié)功能評分HSS評估患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，分別于治療前和術(shù)后一年進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的檢驗(yàn)，計(jì)量的資料用（ ）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對比。當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組80.00%，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較

兩組患者治療前HSS評分無明顯差異（P>0.05），治療后一年觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表4。

3 討論

脛腓骨骨折大多是由于直接暴力造成的骨折，比如打擊、沖撞、壓砸等。高處跌落、滑倒等間接暴力也會(huì)引起脛腓骨骨折。有的患者雖然皮膚未破壞，但有嚴(yán)重的挫傷，容易出現(xiàn)血液循環(huán)不良造成繼發(fā)性壞死，甚至出現(xiàn)感染，導(dǎo)致骨髓炎[3]。有些患者兩小腿在同一平面折斷，軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致開放性骨折。治療脛腓骨多段骨折首選的方式是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，通過中軸線彈性固定，能夠使骨折端承受的軸向壓力更加均勻，降低固定產(chǎn)生的遮擋效應(yīng)，提高旋轉(zhuǎn)性和抗折彎性。交鎖髓內(nèi)釘具有良好的生物相容性[4]。切開復(fù)位內(nèi)固定需要?jiǎng)冸x骨膜，容易使粉碎骨塊游離，破壞血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合。由于骨折端和外界接觸，切口容易出現(xiàn)感染。閉合復(fù)位方式不需要變動(dòng)患者肢體的位置，復(fù)位后穩(wěn)定協(xié)調(diào)，晃動(dòng)很少，避免骨折再移位的發(fā)生，穩(wěn)定性增強(qiáng)，有利于骨折愈合。本次研究顯示，采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的觀察組，優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)功能評分都優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用與脛腓骨骨折的治療，也取得了良好的療效。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式對治療脛腓骨多段骨折有良好的效果，與切開復(fù)位相比，閉合復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱明喜. 閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的比較研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（22）：2451-2453.

[2] 曹常松. 閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（3）：483-484.

[3] 彭長輝， 黃名芳， 何輝，等. 閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折[J]. 臨床骨科雜志， 2016， 19（6）：738-739.

[4] 李曉華， 廖勁松. 脛骨骨折閉合復(fù)位與開放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（16）：128-129.