李艷婷 陳改梅

【摘 ?要】目的：本文主要針對(duì)先心病和瓣膜病術(shù)后的患者，在手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且根據(jù)這些危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的預(yù)防措施。方法：我們使用回顧性分析方法，分析了我院在2016年6月份-2019年6月份收治的先心病和瓣膜病并進(jìn)行手術(shù)治療的患者的臨床資料，共490名。并且從這些臨床資料當(dāng)中提取有關(guān)于肺部感染的相關(guān)信息，比如肺部感染的發(fā)生情況和相關(guān)的影響因素等等。結(jié)果：通過(guò)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在參與本次調(diào)研的490名患者中，有42名患者在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后出現(xiàn)肺部感染的情況，發(fā)生率達(dá)到8.6%。而該病癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是手術(shù)的類型，手術(shù)的時(shí)間以及肺動(dòng)脈高壓。結(jié)論：與患有先天性心臟病的病患相比，進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)醫(yī)治的病患的肺部感染發(fā)生率相對(duì)較高，而手術(shù)的時(shí)間手術(shù)的類型以及肺動(dòng)脈高壓都是肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】心臟缺損;先天性;心臟瓣膜病癥;心外科手術(shù);肺部感染

【中圖分類號(hào)】R654;R563 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0020-02

在多種心臟病變的病癥當(dāng)中，先天性心臟病和心臟瓣膜病癥是最為常見(jiàn)的兩種，而外科手術(shù)治療是這兩種疾病的主要方法，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)治的方式，能夠在一定程度上對(duì)心臟存在的畸形現(xiàn)象進(jìn)行矯正，最終達(dá)到有效改善心臟血流動(dòng)力學(xué)的情況。一般來(lái)說(shuō)，患有心臟病癥患者的心臟血流動(dòng)力學(xué)在得到改善之后，他們的生活質(zhì)量就能得到大幅度的提升，但是在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，如果患者出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的情況，那么整個(gè)治療效果將會(huì)大幅度降低，本文主要針對(duì)心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)研的過(guò)程是使用回顧性分析的方法，對(duì)我院在2016年6月份-2019年6月份進(jìn)行心臟病手術(shù)醫(yī)治的病患的基本資料的分析。首先從病癥的類型進(jìn)行分析，有168名病患屬于心臟瓣膜病癥，有322名病患屬于先天性病癥，從性別的角度進(jìn)行分析，有299名病患屬于女性，有191名病患屬于男性，從年齡范圍的角度進(jìn)行分析，年齡最小的病患為7個(gè)月，年齡最大的病患有81歲。通過(guò)對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析之后，可以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)治的過(guò)程當(dāng)中，一共有42名病患出現(xiàn)了肺部感染的情況，而在這42名病患當(dāng)中，屬于先天性心臟病的病患，一共有20人，屬于心臟瓣膜病癥的病患，一共有22人。但是病患的性別，病程等各項(xiàng)基本資料和最終的調(diào)研結(jié)果之間并沒(méi)有密切的聯(lián)系。

1.2手術(shù)方法

參與本次調(diào)研的所有病患在進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治的過(guò)程當(dāng)中，都需要使用常規(guī)的仰臥位來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作。然后前正在中進(jìn)行開(kāi)胸，使用cpb，心臟直視中低溫停跳下進(jìn)行先天性心臟病的畸形手術(shù)醫(yī)治，以及瓣膜置換手術(shù)。其中有84名病患進(jìn)行了單純二尖瓣置換術(shù)，有57名病患進(jìn)行了主動(dòng)瓣膜置換術(shù)，27名病患進(jìn)行了雙瓣膜置換術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件spss是在調(diào)研過(guò)程當(dāng)中所使用的數(shù)據(jù)分析軟件，而且是本次調(diào)研所收集到的所有數(shù)據(jù)都是定性資料，需要以例數(shù)以及百分率進(jìn)行表示。而且本次調(diào)研過(guò)程涉及到的各種影響因素，比如病患的年齡，病患是否存在抽煙的情況，手術(shù)醫(yī)治的時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間，以及呼吸機(jī)輔助的時(shí)間，等各項(xiàng)指標(biāo)都是使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss來(lái)進(jìn)行具體的數(shù)據(jù)分析操作。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在參與本次調(diào)研的490名病患當(dāng)中，有18名病患在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后存在死亡的情況，而術(shù)后的肺部并發(fā)癥，主要有肺部感染，肺不張肺水腫，呼吸衰竭等等，其中發(fā)生肺部感染的人數(shù)一共有42人，總體的發(fā)生概率為8.6%。從單因素分析的角度進(jìn)行分析，肺部感染發(fā)生的情況與病患的手術(shù)類型，高齡抽煙術(shù)前兩周存在上呼吸道感染的情況，手術(shù)時(shí)間大約180分鐘，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間大約60分鐘。兩種病患的術(shù)后肺部感染多因素回歸分析的具體情況提示手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間以及肺動(dòng)脈高壓是肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其具體情況如下表1所示。

3 討論

在體外循環(huán)手術(shù)結(jié)束之后，最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是肺部感染的情況，肺部感染發(fā)生的原因非常復(fù)雜，也就是說(shuō)在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后會(huì)存在很多因素，對(duì)于肺部感染并發(fā)癥產(chǎn)生影響，而主要的因素有手術(shù)醫(yī)治之前的病患是否存在其他類型的病癥，他們的年齡手術(shù)醫(yī)治之前的兩周是否存在感冒的病史，或者是否存在抽煙，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，急診手術(shù)等多種情況。在手術(shù)醫(yī)治的過(guò)程當(dāng)中，如果病患需要進(jìn)行氣管插管醫(yī)治，在氣管插管醫(yī)治的過(guò)程當(dāng)中使得病患的氣道黏膜受到傷害，那么發(fā)生肺部感染的概率也會(huì)大幅度增加。在手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，很多病患都需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣操作，如果呼吸機(jī)使用不當(dāng)，包括使用時(shí)間、模式、護(hù)理等因素，或者因?yàn)闊o(wú)菌操作的過(guò)程不嚴(yán)，就極有可能使患者出現(xiàn)肺部感染的病癥。

在進(jìn)行心臟瓣膜病癥手術(shù)醫(yī)治結(jié)束之后，病患的肺部感染的發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)治之前是否存在其他類型的病變或者手術(shù)操作過(guò)程中氣管插管的過(guò)程，麻醉醫(yī)治的過(guò)程以及手術(shù)操作的過(guò)程之間都存在密切的聯(lián)系，所以心臟手術(shù)醫(yī)治過(guò)程必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)定來(lái)操作。在本次調(diào)研當(dāng)中，患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率達(dá)到8.6%。通過(guò)對(duì)病患的基本資料進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)病患之所以出現(xiàn)肺部感染的情況，大部分是由于術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣的因素。除此之外，使用呼吸機(jī)輔助通氣醫(yī)治的病患發(fā)生肺部感染的概率也相對(duì)較高，因?yàn)楹芏鄰暮粑到y(tǒng)分泌出來(lái)的分泌物很容易在氣管導(dǎo)管的氣囊處堆積，最終使得各種病原微生物隨著分泌物直接進(jìn)入到呼吸道或者肺部當(dāng)中。

在本次調(diào)研當(dāng)中，屬于先天性心臟病癥的病患，一共有322名，屬于心臟瓣膜病癥的病患，一共有168名額，在發(fā)生肺部感染的病患人數(shù)當(dāng)中一共有42名出現(xiàn)了并發(fā)肺部感染的情況，從單因素分析的角度進(jìn)行分析，單因素危險(xiǎn)因子主要有老年，抽煙，呼吸機(jī)輔助時(shí)間大于48小時(shí)，術(shù)前兩周存在呼吸道感染的情況，手術(shù)時(shí)間大于180分鐘。進(jìn)行多因素分析之后可以認(rèn)為病患的手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間，肺動(dòng)脈高壓都屬于肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

李艷婷（1987-）女，漢，寧夏中衛(wèi)人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)。

陳改梅（1986-）女，漢，寧夏同心人，本科，初級(jí)技師，研究方向：臨床用血指導(dǎo)。