趙曉睿 蔡宏權(quán)

摘要：目的? 研究保心湯對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及心率（HRV）變異性的影響。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院診治的96例穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保心湯治療，比較兩組治療前后VEGF、24h動(dòng)態(tài)心電圖HRV的變化。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組血漿VEGF（95.41±11.22）pg/ml與治療前（93.56±13.01）pg/ml對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組血漿VEGF（112.11±13.98）pg/ml較治療前（94.36±12.03）pg/ml升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組心率變異性（SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50）均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 保心湯可以改善患者心率變異性，提高血漿VEGF水平，進(jìn)而可促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：保心湯;穩(wěn)定型心絞痛;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;心率

Abstract：Objective? To study the effect of Baoxin Decoction on vascular endothelial growth factor （VEGF） and heart rate （HRV） variability in patients with stable angina pectoris.Methods? The clinical data of 96 patients with stable angina pectoris who were treated in our hospital from January 20 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， 48 cases each. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Baoxin Decoction on the basis of the control group. The changes of HR and HRV in dynamic electrocardiogram of VEGF and 24h before and after treatment were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was higher than that of the control group 77.08%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plasma VEGF （95.41±11.22） pg/ml and the pre-treatment （93.56±13.01）pg/ml，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The plasma VEGF （112.11±13.98） pg/ml in the observation group was higher than that before treatment （94.36±12.03） pg/mL， the difference was statistically significant （P<0.05）and higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate variability （SDNN， SDANN， SDNN Index， rMSSD， pNN50） was better than that before treatment， and the observation group improved better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Baoxin Decoction can improve heart rate variability and increase plasma VEGF level， which can promote the establishment of coronary collateral circulation and further promote the rehabilitation of patients.

Key words：Baoxin Decoction;Stable angina pectoris;Vascular endothelial growth factor;Heart rate

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina）是指反復(fù)發(fā)作的心絞痛，臨床發(fā)生性質(zhì)基本穩(wěn)定，具有較高的發(fā)病率和死亡率。臨床傳統(tǒng)治療穩(wěn)定型心絞痛采用β2受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，主要通過(guò)增加心肌供氧量，以緩解心絞痛發(fā)作[1]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，采用中醫(yī)藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛取得了一定的效果。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹、心痛”范疇，發(fā)病機(jī)制主要為氣滯血瘀，治療宜采用活血化瘀、理氣行滯的方法。而保心湯具有通心益氣、活血化瘀的效果，可提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和心率變異性，進(jìn)而緩解心肌缺血，具有良好的治療療效。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院診治的96例穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料，研究保心湯對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者VEGF、HRV變異性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在通用環(huán)球西航醫(yī)院診治的穩(wěn)定型心絞痛患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穩(wěn)定型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②經(jīng)冠脈超聲確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者;②合并嚴(yán)重腦血管、肝、腎功能疾病;③精神異常、語(yǔ)言障礙、妊娠等;④本研究藥物過(guò)敏者。對(duì)照組男性27例，女性21例;年齡46～72歲，平均年齡（57.11±6.03）歲;病程2～12年，平均病程（6.11±4.44）年。觀察組男性25例，女性23例;年齡45～73歲，平均年齡（56.89±5.73）歲;病程3～11年，平均病程（6.02±4.85）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療，即口服倍他樂克（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），2次/d，25 mg/次;長(zhǎng)效硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445，規(guī)格：0.5 mg/片），3次/d，0.5 mg/次;睡前口服辛伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093421，規(guī)格：20 mg/片），1次/d，20 mg/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保心湯（黃芪、山楂、黨參、丹參、葛根各15 g，白術(shù)、川芎、茯苓各10 g，紅花6 g，桃仁12 g，）用開水煎服，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療總有效率、治療前后血漿VEGF（采用水平酶聯(lián)免疫法測(cè)定，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，批號(hào)：20131101）水平、心率變異性[SDNN：正常竇性心搏間期（NN）、SDANN：每5 s的NN平均值;SDNN Index：全程5 s連續(xù)時(shí)間段NN的平均值;rMSSD：全程相鄰NN之差的均方根值;pNN50：NN50除以總的NN個(gè)數(shù)乘以100]改變。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：無(wú)心絞痛或心絞痛發(fā)作減少85%，心電圖基本恢復(fù)正常;②有效：心絞痛發(fā)作減少50%～80%，心電圖缺血性ST段治療后有回升，但未達(dá)到正常水平或者T波有平坦變?yōu)橹绷?③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)顯著改善，心電圖與治療前對(duì)比無(wú)明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后血漿VEGF比較? 治療后對(duì)照組血漿VEGF為（95.41±11.22）pg/ml，與治療前（93.56±13.01）pg/ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組血漿VEGF為（112.11±13.98）pg/ml較治療前（94.36±12.03）pg/ml升高，且觀察組治療后VEGF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后心率變異性比較? 治療后兩組SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

VEGF是一種強(qiáng)烈的、特異性血管內(nèi)皮細(xì)胞促有絲分裂劑和促血管生長(zhǎng)因子，同時(shí)可刺激血管形成、內(nèi)皮再生和調(diào)節(jié)血管的通透性，尤其對(duì)病理狀態(tài)下新生血管具有重要的調(diào)節(jié)作用。VEGF特異性與血管內(nèi)皮受體結(jié)合會(huì)產(chǎn)生增加微血管、小靜脈血管的通透性，進(jìn)一步促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖等。相關(guān)研究顯示心肌局部注射VEGF可以促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)的形成，發(fā)揮冠脈自身搭橋作用[3]。

保心湯其方中桃仁、紅花具有活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)心功效;川芎、赤芍活血化瘀;葛根行氣活血、養(yǎng)心;黃芪、黨參、丹參益氣固表、補(bǔ)益中氣，諸藥合用共奏活血化瘀、養(yǎng)心之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，諸藥可以改善血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，助于改善患者臨床心絞痛癥狀[4]。研究顯示[5]，保心湯可提高VEGF濃度，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)，發(fā)揮良好的治療目的。HRV變化可以反應(yīng)竇房結(jié)水平的自主神經(jīng)功能狀態(tài)，降低HRV變化，可以降低冠心病患者病死獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善患者預(yù)后，采用保心湯符合臨床治療原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保心湯，可以提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。治療后對(duì)照組血漿VEGF（95.41±11.22）pg/ml與治療前（93.56±13.01）pg/ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組血漿VEGF為（112.11±13.98）pg/ml較治療前（94.36±12.03）pg/ml升高，且觀察組治療后VEGF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示保心湯的應(yīng)用可以提高血漿VEGF水平，進(jìn)而表明其改善心絞痛癥狀機(jī)制可能為促進(jìn)機(jī)體VEGF 含量升高， 而VEGF 含量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)生成，改善缺血心肌的供血。此外，治療后兩組SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明保心湯可改善心率變異性，有效改善患者預(yù)后效果。

總之，保心湯可提高穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，改善心率變異性，利于臨床患者的治療和良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王松男.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療心力衰竭患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，14（S1）：16-17.

收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-4-30

編輯/馮清亮