王煦

摘 要：隨著“全面二孩”政策放開，高齡產婦不斷增加，農村作為生育二孩的主要陣地，其婦幼的生體健康狀況再次引起重視。本研究基于此現(xiàn)實問題，抽取8個省數(shù)十個村莊的育齡夫婦作為調查對象，分析其在優(yōu)生優(yōu)育方面的現(xiàn)狀及可能存在的問題。得出優(yōu)生優(yōu)育現(xiàn)狀在農村不盡理想，婦幼的健康狀況仍面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

關鍵詞：農村；婦幼；優(yōu)生優(yōu)育；政策；現(xiàn)狀及問題

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.32.048

1 緒論

我國人口健康水平城鄉(xiāng)差別比較顯著。根據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示2016年城市新生兒死亡率為0.29%，農村新生兒死亡率為0.57%，農村新生兒死亡率是城市的2倍；在“全面二孩”政策背景下，廣大農民仍是生育二孩的主力軍，農村高齡孕產婦不斷增加，對農村優(yōu)生優(yōu)育的健康服務與管理工作提出了更高的要求。

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2017年與上年比，農村孕產婦死亡率有所上升，產婦系統(tǒng)管理率、產婦產前檢查率、產后訪視率等均有不同程度下降。在農村，出生人口數(shù)量增加，高齡、高危孕產婦比例增高，婦幼健康服務需求總量和優(yōu)質生育服務需求增加，對婦幼健康計劃生育服務配套政策措施提出新挑戰(zhàn)，在農村做好計劃生育健康服務管理工作、做好優(yōu)生優(yōu)育工作迫在眉睫。

本文的優(yōu)生優(yōu)育概念主要是在中國計劃生育概念下的一種延伸。優(yōu)生優(yōu)育則是指控制生育數(shù)量、提高人口素質，減少不良后代的出生，使每個家庭都有健康的孩子，能受到良好的教育，促進人口健康發(fā)展。

2 農村優(yōu)生優(yōu)育現(xiàn)狀分析

本研究按東、中、西部省份的平均分配以及方便原則選取了8個省調查，共發(fā)放問卷6492份，有效回收5677份，有效回收率達87.5%。陜西、山東、河南、海南、湖南、安徽、天津、寧夏分別發(fā)放問卷623、910、807、812、612、902、735、275份。在調查對象中，男性2907人，占比51.2%，女性2770人，占比48.8%。平均年收入為2.43萬元。受教育程度主要集中在初中及以下占到57.9%，其經(jīng)濟收入、所受教育程度均偏低。

2.1 農村人口生育現(xiàn)狀

據(jù)調查農村家庭生育一個孩子的人數(shù)占42.5%，生育兩個孩子的占50.8%，基本控制在兩個孩子內，從出生子女的性別（見表1）可看出，一胎男女占比持平，二胎男孩數(shù)量是女孩的1.14倍，三胎1.6倍，四胎2.72倍，農村對男孩的性別偏好較強，符合性別梯度遞減規(guī)律。就整體而言，農村地區(qū)還是較好的落實計劃生育政策。

隨著二胎生育政策的放開，高齡孕產婦勢必增加，據(jù)調查有24.6%的受訪者選擇35歲后繼續(xù)生育，一旦跨入35歲，就屬于高齡產婦，受孕機會變小，自然流產概率增加，胎兒出現(xiàn)畸形的概率也會增加，這就對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務提出更高的要求。

2.2 農村人口優(yōu)生現(xiàn)狀

2.2.1 對避孕方式的選擇及態(tài)度

據(jù)表2，有近1/2的女性采取避孕措施，女性采取避孕措施是男方的1.95倍。我國女性在避孕措施的選擇上以長效可逆的宮內節(jié)育器避孕為主，占比達50%；其次有1/4的女性選擇長效不可逆的輸卵管結扎術，意味著不再生育。在男性中有7成多選擇短效的避孕套進行避孕。可以看出女性避孕主要采取宮內節(jié)育器以及輸卵管結扎術這種長效避孕措施，而男性則主要以短效避孕措施避孕套為主，在其余避孕措施的選擇上較低。說明在我國農村，選擇的避孕方式較單一。

在對于避孕節(jié)育的態(tài)度上。有近5成的人呈不贊同人工流產、絕育，認為這種節(jié)育方式會傷了元氣，對人的身體不好，況且與我國“多子多?！钡膫鹘y(tǒng)文化也相沖突。但是由于長期受到計劃生育政策的影響近5成的人是贊同避孕的。

2.2.2 優(yōu)生健康檢查服務利用狀況

（1）產檢次數(shù)。懷孕的婦女正常的科學產檢次數(shù)一般為12-13次，據(jù)表3可知，農村孕婦的產檢次數(shù)主要集中在4-6次，其中6次以下的占比達53.8%，平均產檢次數(shù)為6.48次，產檢次數(shù)也遠不達標，由于產檢次數(shù)不到位，不能及時了解產婦的身體狀況，極易生出有缺陷的新生兒，也易增大孕產婦的死亡率，不利于優(yōu)生優(yōu)育。

（2）享受優(yōu)生健康檢查服務。表3顯示只有57.9%的育齡婦女享受了計劃生育孕前優(yōu)生健康檢查服務，44.2%的人領取葉酸。與國家規(guī)定的2011年底，葉酸知識知曉率、服用率均達到90%的數(shù)據(jù)相差較遠。在享受免費計劃生育技術服務項目中，平均每項服務的享受的覆蓋率不超過1/3，這些服務對提高優(yōu)生優(yōu)育的質量非常關鍵。但從調查的數(shù)據(jù)看，農村醫(yī)療點提供免費的服務并沒有很好的覆蓋應當受益的人群。

2.3 對孩子優(yōu)育的狀況

據(jù)表4顯示，農村地區(qū)接種一類疫苗達86.9%，未完成國家的強制性要求。完全接種二類疫苗的只有35.5%，接種率較低，都未接種的兒童易染疾病，不利于孩子身體健康的發(fā)展。現(xiàn)代的教育理念已經(jīng)從胎教開始，與城市居民對胎教的高度重視相比農村育齡夫婦對胎教并不重視，僅有47.8%的夫婦認為胎教很有必要，大部分農村夫婦對胎教的態(tài)度比較冷淡。青少年主要平均受教育程度為初中以下或高中/中專/技校，累計百分比達到94.9%，可以看出農村青少年受教育程普遍較低。家長給孩子報特長補習班的僅有24.1%，在農村父母對孩子的教育投資比較少，對教育的重視程度弱。與城市家長熱衷的“補課熱”形成鮮明對比。

3 農村優(yōu)生優(yōu)育方面所存在的問題及可行建議

整體而言，我國農村地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育的現(xiàn)狀并不理想，隨著“二孩”政策的全面實施和女性初婚和初育年齡的不斷推遲，農村婦幼健康狀況仍存在一些問題。如生育孩子的數(shù)量仍受性別偏好的影響較大、避孕方式選擇單一、優(yōu)生健康服務享受度不高、對孩子的健康發(fā)展支持度不夠等。面對這些問題，首先，要大力發(fā)展農村經(jīng)濟，提升家庭的經(jīng)濟支持水平，優(yōu)化教育資源，互促發(fā)展。其次，進一步改革完善計劃生育服務管理。準確掌握生育信息，重點加強優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、婦幼健康的咨詢指導，落實免費的衛(wèi)生計生服務項目。最后，提升婦女對優(yōu)生優(yōu)育問題的認識水平。利用社交媒體加大宣傳力度、普及優(yōu)生優(yōu)育知識落實到每家每戶，定期組織學習交流會，提升育齡夫婦對優(yōu)生優(yōu)育知識的了解。

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