羅光榮

每年一次的常規(guī)體檢，想必大家都拍過胸部X線片，然而不少人通過體檢發(fā)現(xiàn)了一些肺部問題，尤其是中老年人的報(bào)告單上，往往會(huì)有“肺紋理增多”“肺紋理增粗”“肺紋理增強(qiáng)”等字眼。門診上，經(jīng)常會(huì)有患者拿著X線報(bào)告來(lái)問呼吸科醫(yī)生“兩肺紋理增粗”是怎么回事，要不要治療？今天就來(lái)為大家詳細(xì)解讀肺紋理增粗的來(lái)龍去脈。

人體的兩肺結(jié)構(gòu)

我們首先需要了解一下人體肺部的基本結(jié)構(gòu)。事實(shí)上，人體肺部的質(zhì)地就好像海綿或氣球一樣，疏松而富有彈性。肺部除了有進(jìn)行氣體交換的肺泡組織，還有氣管、支氣管，動(dòng)、靜脈血管及淋巴管等。這些組織的密度超過肺泡，從兩肺中間的肺門開始就不斷向邊緣分支，就像樹枝分叉一樣，越靠近邊緣越細(xì)。通俗地講，人體肺部就像一棵倒置的大樹，這棵大樹的主干和枝丫都分布著肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等很多組織，越往下越細(xì)。

X線是肉眼看不到的光線，但是它能夠穿透人的身體，通過照相膠片感光成像。由于人體各種組織的透光程度不同，膠片感光成像深淺不一，從而顯示出人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。胸部X線檢查時(shí)，X線透過氣管、血管和淋巴管，會(huì)在熒光屏或照片上顯示出樹枝狀的陰影。由肺門向肺外延伸，越分越細(xì)，止于兩肺邊緣。對(duì)此，放射科有個(gè)專門術(shù)語(yǔ)叫做“肺紋理”。

為什么會(huì)出現(xiàn)“肺紋理增粗”

通俗地講，肺紋理就是在肺部X線顯像時(shí)，由肺血管、氣管、淋巴管構(gòu)成的一條條從肺門到肺外周，由粗到細(xì)逐漸延伸的條狀影像。需要注意的是，這種放射性分布的條狀“陰影”由粗到細(xì)，向外延伸，越到肺的邊緣，紋理越細(xì)，外周基本上就看不到紋理了。如果這些紋理不是由粗到細(xì)，而是很均勻，或者越來(lái)越粗，那就不正常了。

一般來(lái)說(shuō)，肺血管（動(dòng)脈、靜脈）、氣管、淋巴管等由于各種原因出現(xiàn)了異常狀況，都可造成肺紋理增粗。當(dāng)然，肺紋理增粗并不代表著某種特定的肺病，而是組成肺紋理的肺血管（動(dòng)脈和靜脈）、氣管、淋巴管出現(xiàn)了異常狀況的一種描述。

造成肺紋理增粗的情況非常多，有些是生理性的，還有些是病理性的，醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，肺紋理增粗的主要原因有以下幾種情況。

1.血管原因：如某些心臟病造成的肺充血、肺瘀血、肺水腫。

2.氣管病變：如肺部感染性疾病，如早期肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎，以及長(zhǎng)期咳嗽等。

3.淋巴管原因：如某些淋巴系統(tǒng)疾病，以及結(jié)節(jié)病、淋巴管炎等，也會(huì)影響到肺部的淋巴組織，造成肺紋理增粗。

4.吸入被污染的空氣：如長(zhǎng)期吸入被粉塵污染的空氣，以及長(zhǎng)期吸煙者，肺功能會(huì)下降，在胸片上會(huì)表現(xiàn)為肺紋理增多增粗的現(xiàn)象。

5.生理性原因：老年人的肺紋理會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加粗，預(yù)示著肺功能的生理性下降;天氣炎熱和劇烈運(yùn)動(dòng)后，肺部的血液循環(huán)會(huì)加快，也會(huì)顯示肺紋理增粗;某些青壯年朋友血?dú)夥絼?，也?huì)比同齡人的肺紋理粗;孕婦和嬰幼兒的肺動(dòng)脈搏動(dòng)性較強(qiáng)，也可表現(xiàn)出肺紋理增粗。

另外，肺紋理在形態(tài)和分布上也存在著明顯的個(gè)體差異，有的會(huì)粗一些，有的會(huì)細(xì)一些;透視和攝片的條件不同，肺紋理也會(huì)表現(xiàn)不同，有的時(shí)候會(huì)模糊一些，有的時(shí)候會(huì)清晰一些。而且肺紋理增粗是一種醫(yī)生的主觀判斷，不同醫(yī)生的判定標(biāo)準(zhǔn)也不是完全一樣。因此，對(duì)于放射科報(bào)告的“肺紋理增粗”，主治醫(yī)生會(huì)結(jié)合具體的情況進(jìn)行分析，做出客觀、準(zhǔn)確的診斷，患者大可不必過分緊張。

“肺紋理增粗”怎么辦

肺紋理增粗需要治療嗎？從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)說(shuō)，不是每個(gè)肺紋理增粗的患者都需要治療。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的肺紋理增多增粗，如果沒有任何臨床癥狀，完全有可能是生理性的，一般不需要做特別的處理。但如果還伴隨著胸悶、氣短、咳嗽等其他癥狀，去醫(yī)院做個(gè)徹底檢查是十分必要的。查明引起肺紋理增粗的原因，才能做到對(duì)癥處理。

1.病理性肺紋理增粗：病理性的肺紋理增多，常見的病因有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張所導(dǎo)致的支氣管肺紋理增粗;心臟病所帶來(lái)的血管性肺紋理增粗;粉塵所導(dǎo)致的淋巴性肺紋理增粗;長(zhǎng)期吸煙也會(huì)導(dǎo)致肺紋理的增多增粗。如果確定是某一病因所引起的肺紋理增粗，這時(shí)候一定要注意解除病因，積極治療相應(yīng)疾病，避免接觸致病物質(zhì)。

2.生理性肺紋理增粗：比如老年人，隨著年齡增大，肺功能降低會(huì)導(dǎo)致血管增粗，或者由于吸煙和空氣污染等，大部分老年人都有紋理增多增粗。影像科醫(yī)生能通過看一個(gè)肺，來(lái)大概猜測(cè)患者的年齡，其中一個(gè)重要的依據(jù)就是看肺紋理的變化。

3.技術(shù)型肺紋理增粗：肺紋理增粗大多是通過影像學(xué)診斷得出，影響影像學(xué)診斷結(jié)果的因素比較多，比如當(dāng)天進(jìn)行檢查的醫(yī)生的技術(shù)、拍片的方向、X線劑量、X線穿透力等，這都是十分重要的。因此，如果是初次發(fā)現(xiàn)肺紋理增多，不要有太大的擔(dān)心，在沒有其他癥狀的情況下，繼續(xù)觀察后期復(fù)查即可。

最后需要說(shuō)明一點(diǎn)，肺紋理增粗并不是許多人想象的肺癌在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的特征性信號(hào)。而且肺癌在普通胸片中也不會(huì)表現(xiàn)為肺紋理增粗。較為典型的肺癌影像應(yīng)該是結(jié)節(jié)狀陰影、團(tuán)塊狀陰影或者小片狀磨玻璃樣陰影。普通的胸片檢查對(duì)肺癌病灶并不敏感，漏診率也比較高。不放心的朋友，最好能做一次小劑量的螺旋CT檢查，這樣才能發(fā)現(xiàn)較小的肺結(jié)節(jié)，防患于未然。

由此可見，對(duì)于“肺紋理增多、增粗”的意義，目前沒有一個(gè)客觀的、可以量化的標(biāo)準(zhǔn)，且與被檢者自身的健康狀況、設(shè)備因素、診斷醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。所以，當(dāng)您看到自己的體檢報(bào)告顯示“肺紋理增粗”時(shí)不必緊張，可以根據(jù)自己的情況咨詢醫(yī)生，具體問題具體分析，千萬(wàn)不要被“肺紋理增粗”嚇壞了！