趙月紅, 陸亞芳

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 高郵, 225600)

內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病診治中[1], 其具有低創(chuàng)傷、高效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是由于該技術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，對操作要求較為精細(xì)，一旦操作或護(hù)理失誤極可能造成患者出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后康復(fù)[2]。由于部分患者對該手術(shù)了解程度不高，不愿意配合手術(shù)或護(hù)理工作，因此影響了治療效果。所謂認(rèn)知行為理論是強(qiáng)調(diào)通過一系列的心理干預(yù)和行為矯正來改變其不正確的認(rèn)知，達(dá)到消除負(fù)性情緒和不良行為的目的。本研究分析認(rèn)知行為干預(yù)對手術(shù)治療的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2019年4月本院收治的行ERCP患者80例，根據(jù)入院時間順序分為對照組、觀察組，各40例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為干預(yù)，所有患者均簽署知曉同意書。對照組男23例，女17例，年齡25～76歲，平均年齡(45.1±3.5)歲，膽管結(jié)石、胰頭癌、膽道腫瘤、膽管炎患者分別為12、8、11、9例。觀察組男、女分別為22、18例，患者年齡23～78歲，平均年齡(45.5±3.4)歲，膽管結(jié)石、胰頭癌、膽道腫瘤、膽管炎患者分別為11、10、10、9例。2組患者均符合內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)適應(yīng)證，患者無手術(shù)禁忌證, 2組一般性資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后給予常規(guī)入院宣教、術(shù)前宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切配合，秉持無菌操作原則選擇合適的造影導(dǎo)管，并注入造影劑后排出氣泡。插管成功后，回抽造影劑逆行造影，并采用X鏡檢查胰膽管。術(shù)后密切關(guān)注患者基本生命指標(biāo)，給予氧氣吸入，做好鼻膽管引流的護(hù)理，并及時治療和處理并發(fā)癥[3-4]。

觀察組開展認(rèn)知行為干預(yù)，患者入院后護(hù)士通過與患者交流、溝通拉近護(hù)患距離，確立良好醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)患者病情、文化程度、接受能力詳細(xì)告知患者發(fā)病原因以及危害性，向患者講述開展ERCP治療的意義，告知患者ERCP術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。同時，向患者講解認(rèn)知行為干預(yù)的原理、作用、目的等。成立以護(hù)士長為組長，?？谱o(hù)士為副組長的護(hù)理小組，根據(jù)患者對ERCP知識了解情況，利用宣傳手冊、視頻等多種形式，結(jié)合語言和行為示范，宣講ERCP有關(guān)知識，包括診斷和治療目的、方法、術(shù)中注意事項等，同時講解成功病例，從而消除患者疑慮心理，糾正患者錯誤認(rèn)知，樹立良好自信心以配合治療護(hù)理[5-6]。

實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)期間，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言與患者密切交流，建立良好友誼，相互信任。術(shù)前引導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到心理上的松弛，保持穩(wěn)定心態(tài)，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，配合醫(yī)生做好各種操作的同時，給予患者精神支持、心理安慰。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，做好鼻膽管的護(hù)理，血、尿淀粉酶的監(jiān)測，飲食宣教，健康宣教及活動指導(dǎo)，并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，調(diào)動患者家屬給予患者精神支持，組織患者家屬和患者一起學(xué)習(xí)，并成立認(rèn)知行為小組，鼓勵患者講述自己的認(rèn)知行為，與其他患者共同交流經(jīng)驗，并告知患者遵循醫(yī)囑的重要性。通過行為干預(yù)、行為調(diào)節(jié)、行為矯正等方式與患者交流溝通后對患者進(jìn)行認(rèn)知評估，糾正其錯誤認(rèn)知行為，促使患者建立正確的認(rèn)知行為模式，并提高其治療依從性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比2組患者護(hù)理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并比較2組患者治療依從性以及護(hù)理滿意度。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際行為評估治療依從性。SAS、SDS分值越高，焦慮、抑郁程度越高。護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制量表進(jìn)行評價，分值范圍0～100分，分值越高患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分

護(hù)理前, 2組患者SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者治療依從性

觀察組治療依從患者38例，對照組為30例。觀察組治療依從率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度評分為(93.28±2.09)分，顯著高于對照組的(83.03±1.56)分(P<0.05)。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比 分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來ERCP逐漸成為胰腺膽道疾病診斷、治療手段之一，具有較好的臨床療效，不僅創(chuàng)傷性少、傷害小、疼痛低，而且能夠促使患者盡快康復(fù)，減少患者痛苦[9-10]。但與其他外科手術(shù)相比較，該手術(shù)方式操作復(fù)雜，術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥。此外, ERCP患者對ERCP術(shù)存在不同程度的認(rèn)知錯誤，術(shù)前多存在不同程度的緊張、焦慮心理，導(dǎo)致部分患者配合度不高，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，延長患者康復(fù)時間[11]。因此，對ERCP患者加強(qiáng)圍術(shù)期認(rèn)知行為的護(hù)理干預(yù)非常重要，不僅能提高患者護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)順利完成，而且能改善術(shù)后預(yù)后效果[12]。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過認(rèn)知來達(dá)到改變行為的心理干預(yù)方法，通過圍術(shù)期對患者進(jìn)行健康教育以及知識宣傳，促使患者了解自身疾病的知識，并知曉ERCP治療目的、注意事項，促使患者信任護(hù)理人員，提高患者治療、護(hù)理依從性。ERCP治療前進(jìn)行認(rèn)知、情緒、行為心理干預(yù)有助于緩解患者內(nèi)心負(fù)面情緒，減輕患者的精神壓力，樹立治療信心，可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量和治療效果[13]。認(rèn)知行為干預(yù)能夠糾正患者不正確的認(rèn)知，促使患者恢復(fù)自我角色意識，幫助患者提高自身防御功能，并消除其內(nèi)心不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信念，同時有利于幫助患者樹立治療信心，提高其治療依從性[14-15]。

實(shí)施護(hù)理前, 2組患者SAS、SDS評分對比無顯著差異。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后, 2組患者SAS、SDS評分顯著下降，且觀察組下降程度大于對照組。觀察組患者接受認(rèn)知行為干預(yù)后，治療依從性、護(hù)理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)對行ERCP患者而言應(yīng)用效果顯著，有助于減輕患者心理壓力，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心，提高患者治療依從性。