李亞利, 王勝利

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科, 陜西 西安, 710038)

急性創(chuàng)傷骨折為急診科常見疾病，多由直接或間接暴力損傷引起，骨折損傷會造成患者疼痛并引發(fā)肢體功能障礙、自理能力降低等，故患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，最終影響生活質(zhì)量[1-2]。近期有研究[3]指出, Orem自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年股骨近端骨折患者中，能夠有效減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)并利于患者的功能恢復(fù)。另有研究[4]證實(shí)，森田療法對改善老年骨折患者負(fù)性情緒有積極作用，并能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對急性創(chuàng)傷骨折后抑郁患者分別實(shí)施森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月本院收治的急性創(chuàng)傷骨折后抑郁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡>18歲; 符合急診創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn); 自主意識清晰，有認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立完成量表填寫; 符合《精神病診斷治療學(xué)》[5]抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); 本次研究獲得患者及其家屬簽署的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有創(chuàng)傷所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、精神異常、昏迷等并發(fā)癥; 有精神疾病史; 非創(chuàng)傷引起的骨折; 合并有惡性腫瘤。參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入86例急性創(chuàng)傷骨折患者，按照入院順序編號將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中，男21例，女22例，年齡28～65歲，平均(46.28±3.06)歲，骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、其他各12、19、10、2例，文化程度為小學(xué)及初中、中專及高中、大學(xué)及以上各19、21、3例; 對照組中，男20例，女23例，年齡29～64歲，平均(45.98±3.10)歲，骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、其他各14、15、11、3例，文化程度為小學(xué)及初中、中專及高中、大學(xué)及以上各19、20、4例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先密切關(guān)注患者的生命體征(包含血壓、脈搏、體溫、呼吸等)，參考患者的骨折部位以及病情程度等，指導(dǎo)患者保持適宜的體位，予患肢制動，關(guān)節(jié)置入功能位，減輕創(chuàng)傷部位的疼痛，同時預(yù)防感染，及時處理傷口，確保敷料干燥，耐心向患者講解病情和治療手段，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。

觀察組: 采用森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)[6]。⑴ 森田療法。首月治療, 2次/周(30～60 min/次)，隨后每1～2周進(jìn)行1次。① 第1期: 共2周，口頭指導(dǎo)及書面記錄，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)全面了解患者心理狀況，向其講解疾病預(yù)后情況，便于患者了解影響自身性格的因素，正視自身疾病情況，并叮囑患者每天將自己的理解及感受以日記形式記錄下來，醫(yī)護(hù)人員對患者日記中呈現(xiàn)的問題進(jìn)行批注，同時對患者開展言語指導(dǎo)，向患者提供森田學(xué)說的相關(guān)資料。② 第2期: 共4周，根據(jù)患者骨折損傷程度為其安排合適的輕體力勞動，如閱讀勵志故事、折紙及手指操等，叮囑患者遵循“順其自然，為所當(dāng)為”原則，提高患者治療信心，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者的負(fù)性情緒。③ 第3期: 持續(xù)2周，此時期患者骨折創(chuàng)傷程度有所改善，可鼓勵患者走出創(chuàng)傷陰影，樹立淡然的生活態(tài)度，指引患者正確處理多種生活應(yīng)激事件，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷和鼓勵，同時可為患者開展軀體有關(guān)的物理治療及功能鍛煉。⑵ Orem自我護(hù)理干預(yù)。了解患者創(chuàng)傷骨折程度、自理需求，為患者制定周詳?shù)淖o(hù)理計劃，參照患者以往健康情況及當(dāng)前病情情況、自護(hù)能力，為患者選取合適的護(hù)理系統(tǒng)，對四肢骨折且活動受限的患者開展部分補(bǔ)償或輔助教育干預(yù)，對于文化水平較高的患者，則應(yīng)積極與其溝通，對于存在多種并發(fā)癥且意識不清的患者，則可為患者進(jìn)行全補(bǔ)償系統(tǒng)干預(yù)，全程密切關(guān)注患者的生命體征，動態(tài)掌握患者病情變化，為患者(存在焦慮、恐懼等不良情緒)提供全面情感支持及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，積極參與術(shù)后康復(fù)鍛煉，密切關(guān)注病房內(nèi)各種潛在危險因素，同時督促患者注意個人衛(wèi)生，預(yù)防切口感染，必要時可依據(jù)患者需求對護(hù)理方案進(jìn)行修改。

1.3 觀察指標(biāo)

① 抑郁情緒變化: 借助漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評分評測患者的抑郁情緒, HAMD評分為0～64分，總分>35分為嚴(yán)重抑郁, >20～35分為中度抑郁, 8～20分為輕度抑郁, <8分為沒有抑郁癥狀。② 護(hù)理效果: 采用健康知識知曉率、護(hù)理滿意度(自制評估量表評估，滿分100分，評分越高則護(hù)理滿意度越高)評估2組護(hù)理效果。③ 預(yù)后生活質(zhì)量: 采用GQOLI-74生活質(zhì)量評定問卷[8]評估2組患者的生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容有選擇軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能，總分越高提示預(yù)后生活質(zhì)量越高，在干預(yù)前和干預(yù)后對患者進(jìn)行評分。④ 并發(fā)癥發(fā)生率: 比較2組壓瘡、感染及深靜脈血栓等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后HAMD評分變化

干預(yù)前, 2組HAMD評分無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后, 2組HAMD評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05), 且觀察組HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組HAMD評分變化 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 護(hù)理效果比較

觀察組健康知識知曉率、護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組護(hù)理效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 GQOLI-74生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前, 2組選擇軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組選擇軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05), 且觀察組選擇軀體功能、心理功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組GQOLI-74生活質(zhì)量評分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

WHO報道全球每年因意外創(chuàng)傷致死致殘者多達(dá)1 300萬人[9], 因活動能力以及生活自理能力受到嚴(yán)重影響，加上承受著劇烈的疼痛，約38%創(chuàng)傷骨折患者伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀厭世情緒，最終影響患者的生理健康及預(yù)后生活質(zhì)量[10-11]。因而，在對創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行積極治療的同時，重視對患者抑郁癥狀及自理能力的干預(yù)，對于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量有積極意義。森田療法是以一種順其自然的療法發(fā)揮提高患者社會自我力量的作用[12], 何榮霞[13]報道，森田療法在骨折后抑郁患者的治療中有確切效果，對改善患者抑郁情緒及生活質(zhì)量有積極作用。韓蓮英等[14]研究證實(shí)，以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年骨折患者中，在提高患者生活自理能力、促進(jìn)睡眠、改善負(fù)性情緒等方面都有明確效果。

本研究將森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組急性創(chuàng)傷骨折患者中，并與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的對照組相比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD評分顯著低于對照組，而健康知識知曉率、護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，提示森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)在減輕患者抑郁情緒和提升護(hù)理效果方面較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2組選擇軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組選擇軀體功能、心理功能評分顯著高于對照組，此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，初步證實(shí)了森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性創(chuàng)傷骨折患者中，在改善患者預(yù)后生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥方面有積極作用。本研究中，對照組患者僅接受了常規(guī)傷口處理、功能鍛煉及心理疏導(dǎo)等干預(yù)，而觀察組首先對患者開展森田療法，遵循生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，提高患者配合治療的積極性，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解了患者抑郁情緒[15-16], 同時配合Orem自我護(hù)理干預(yù)(Orem自我護(hù)理模式理論認(rèn)為，對于自我護(hù)理能力較差的患者，可為其實(shí)施護(hù)理介入，以恢復(fù)或提高患者的自護(hù)能力[17]), 強(qiáng)化自理模式，協(xié)助患者樹立康復(fù)信心，減輕患者術(shù)后抑郁情緒[18], 在提高患者自理能力的同時樹立其康復(fù)信心，在一定程度上調(diào)動患者的主觀能動性，使患者熟悉掌握各種康復(fù)知識以及鍛煉器材的使用方法[19], 提高護(hù)理效果，在減輕患者抑郁情緒的同時改善其預(yù)后生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，森田療法配合Orem自我護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性創(chuàng)傷骨折后抑郁患者中有明確優(yōu)勢，對改善患者預(yù)后生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥等有積極作用。然而本研究存在著樣本量較少及隨訪時間較短等不足，未來可進(jìn)一步開展大樣本多中心的研究。