范佳文

摘要：目的：分析探討CBL、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在心內(nèi)科臨床帶教中的價(jià)值。方法：將2019年1月至2019年11月在我院實(shí)習(xí)的122名學(xué)員作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組（CBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）和對(duì)照組（CBL教學(xué)），進(jìn)而對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)員的理論知識(shí)成績(jī)、臨床思維成績(jī)以及教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組學(xué)員的理論知識(shí)成績(jī)、臨床思維成績(jī)以及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將CBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床帶教中可以有效的提升學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)，保證教學(xué)質(zhì)量，是一種高效可行的教學(xué)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL;循證醫(yī)學(xué);心內(nèi)科;臨床帶教

CBL是一種堅(jiān)持以臨床案例為中心的學(xué)習(xí)模式，通過小組討論式教學(xué)，為學(xué)生營(yíng)造一種課堂學(xué)習(xí)氛圍，模擬醫(yī)生身份，直接面對(duì)患者，鍛煉學(xué)生的思維能力和醫(yī)學(xué)技能。循證醫(yī)學(xué)是近年來臨床倡導(dǎo)的發(fā)展方向之一，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)程。為了進(jìn)一步明確CBL、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用在心內(nèi)科臨床帶教中的價(jià)值，特將我院122名實(shí)習(xí)學(xué)員作為研究對(duì)象，期望為心內(nèi)科臨床帶教模式的選擇提供建設(shè)性的意見。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2019年11月在我院實(shí)習(xí)的122名學(xué)員作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組。研究組學(xué)員中，男21名，女40名，年齡22-30歲，平均（25.8±2.1）歲，研究生有12名，本科生有32名，規(guī)培學(xué)員有17名;對(duì)照組學(xué)員中，男23名，女38名，年齡23-30歲，平均（26.1±1.6）歲，研究生有11名，本科生有34名，規(guī)培學(xué)員有16名，兩組實(shí)習(xí)學(xué)員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受CBL教學(xué)，具體內(nèi)容：臨床帶教教師根據(jù)臨床安排和要求，為學(xué)員選取典型病例，包括該病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)資料等，然后引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，將臨床涉及的知識(shí)點(diǎn)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，幫助學(xué)員建立整體知識(shí)系統(tǒng)。在CBL教學(xué)中必須注意一點(diǎn)，所選取的案例要真實(shí)、典型，符合心內(nèi)科教學(xué)要求和規(guī)范。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用循證醫(yī)學(xué)，具體內(nèi)容是：（1）提出臨床診斷問題;（2）引導(dǎo)學(xué)員通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)診斷問題進(jìn)行深入的思考和探究;（3）學(xué)員結(jié)合自身所學(xué)知識(shí)，和其他學(xué)員展開積極的討論，形成治療方案和診療意見，交由帶教教師;（4）帶教教師根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)情況對(duì)循證問題進(jìn)行分析總結(jié)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行臨床實(shí)踐。

1.3觀察指標(biāo)

理論知識(shí)考試和臨床思維考試均采用百分制;教學(xué)質(zhì)量滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，內(nèi)容包括教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)態(tài)度、是否提升學(xué)員學(xué)習(xí)興趣以及提升學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)掌握等，滿分100分，80-100分為滿意，79-60分為一般滿意，≤59分為不滿意^[1]。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料用（）表示，使用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組教學(xué)質(zhì)量滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為（31、26、4）例，教學(xué)質(zhì)量滿意度為93.44%（57例），對(duì)照組教學(xué)質(zhì)量滿意、一般滿意、不滿意例數(shù)分別為（24、21、16）例，教學(xué)質(zhì)量滿意度為73.77%（45例），兩組學(xué)員教學(xué)質(zhì)量滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c²=8.612，P=0.003<0.05）。兩組學(xué)員理論知識(shí)考試和臨床思維比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床帶教在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和技能方面發(fā)揮著重要的作用，心內(nèi)科作為專業(yè)性較強(qiáng)的科室，更需要加強(qiáng)臨床帶教。CBL教學(xué)模式形式多樣，可以打破傳統(tǒng)帶教模式的束縛，幫助學(xué)員對(duì)具體典型的病理進(jìn)行深入細(xì)致的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，尋找答案，再解決問題，很大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)興趣和積極性。但是在長(zhǎng)期的臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的學(xué)員缺少一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)過程中的知識(shí)點(diǎn)不能系統(tǒng)的掌握和應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量不高。循證醫(yī)學(xué)是一種立足于客觀醫(yī)學(xué)依據(jù)的教學(xué)模式，要求在臨床教學(xué)過程中要始終慎重、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x擇研究依據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床問題進(jìn)行探討，幫助學(xué)員構(gòu)建完整的知識(shí)體系^[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的學(xué)員的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受CBL教學(xué)模式的學(xué)員，分析原因是：在病例真實(shí)典型的基礎(chǔ)上，帶教教師可以引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和自我思考，學(xué)員通過萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫對(duì)臨床學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的疑難問題進(jìn)行資料查找，通過詢證問題提出-文獻(xiàn)查找-解決詢證問題的模式極大的提升了自身的學(xué)習(xí)能力和思考能力，隨后帶教教師可以針對(duì)學(xué)員循證學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題加以分析總結(jié)，并制定相應(yīng)的后期實(shí)踐方案。兩種教學(xué)模式相結(jié)合有效的提升了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和積極性，在提升學(xué)員基礎(chǔ)知識(shí)掌握方面起到了很大的作用，所以在教學(xué)過程中可以得到學(xué)員的認(rèn)可，臨床教學(xué)質(zhì)量得到了保證。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)員采用CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教可以有效的提升學(xué)員的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和思維能力，保證教學(xué)質(zhì)量。因此可以在臨床帶教中廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 楊萍，董菲，田磊.CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在血液科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（12）：22-24.

[2]? 陳楠，劉濤.目標(biāo)教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)理論聯(lián)合PBL教學(xué)理論在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（1）：316-318.

作者簡(jiǎn)介：范佳文，白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校助教，1989年10月出生，女，漢族，吉林洮南人，碩士研究生學(xué)歷，助教，研究方向：從事臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)研究。

（作者單位：白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）