河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）牛鵬坤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月期間我院收治的100例顱腦腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡30～65歲，平均（38.47±5.62）歲；觀察組男30例，女20例；年齡28～66歲，平均（39.52±5.76）歲。兩組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可比較。所有患者知情研究，簽署了同意書；本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者經(jīng)右額眉上入路行腫瘤切除術(shù)，患者行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，面部皮膚常規(guī)消毒處理，于眉毛上緣、眉毛內(nèi)作橫切口，約5～6cm，切開(kāi)皮下組織至骨質(zhì)。用骨膜剝離器推開(kāi)軟組織，以環(huán)鉆鉆孔至硬腦膜，取出骨瓣。在顯微鏡下抬起額極，打開(kāi)頸動(dòng)脈池、視交叉池，吸取腦脊液。腫瘤血管電灼，切開(kāi)腫瘤壁，以吸引器吸取腫瘤組織。觀察組患者經(jīng)乙狀竇前入路腫瘤切除術(shù)，患者行全麻，取側(cè)臥位，適當(dāng)抬高頭部、軀干20°～30°，適當(dāng)抬高肩部，以神經(jīng)外科頭架固定。于耳前顴弓切開(kāi)，延伸耳上方，向下至乳頭后1cm停止，呈問(wèn)號(hào)形，弧形切開(kāi)乙狀竇前及巖上竇下，暴露顳淺筋膜，分離顳肌，暴露顱骨，切開(kāi)蛛網(wǎng)膜，向外引流腦脊液，暴露腫瘤并切除。兩組患者術(shù)后常規(guī)防感染，預(yù)防并發(fā)癥。

附表1 兩組患者手術(shù)前后癥狀變化比較[n(%)]

附表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分)

1.3 觀察指標(biāo) 近期效果：觀察患者手術(shù)前后癥狀變化；遠(yuǎn)期效果：觀察患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量變化，以癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLO-C30）[1]評(píng)價(jià)患者軀體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等功能，每項(xiàng)功能計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者各功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀變化 兩組患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視乳頭水腫、消化道癥狀、腫瘤壓迫癥狀較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 生活質(zhì)量 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組軀體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等功能較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

顱腦腫瘤是臨床常見(jiàn)腫瘤，通常腫瘤生長(zhǎng)的位置、性質(zhì)及生長(zhǎng)速度，所導(dǎo)致的臨床癥狀也不同。一般大多數(shù)患者因腫瘤占位效應(yīng)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增加癥狀；若腫瘤生長(zhǎng)，并壓迫大腦皮質(zhì)功能，會(huì)致癲癇、偏癱等腦功能受損癥狀[2]。顯微外科手術(shù)創(chuàng)傷輕，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，具較高的腫瘤切除率，患者生活質(zhì)量及預(yù)后明顯改善，逐漸成為治療顱腦腫瘤的常用手段。而顯微外科手術(shù)在行腫瘤切除術(shù)時(shí)，對(duì)不同腫瘤位置，應(yīng)選取不同手術(shù)入路，以此提高手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性。乙狀竇前入路是顱腦腫瘤切除術(shù)常用入路方式，對(duì)胺背、蝶竇后壁、巖尖部致內(nèi)聽(tīng)道、蝶-枕軟骨結(jié)合部、斜坡至枕骨大孔前緣部位等腫瘤位置有顯著效果。本次研究?jī)?nèi)，患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視乳頭水腫、消化道癥狀、腫瘤壓迫癥狀明顯降低，且觀察組術(shù)后軀體、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等功能較對(duì)照組改善（P<0.05）。因此，乙狀竇前入路方式，能改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促使患者術(shù)后更好恢復(fù)。

采取乙狀竇前入路方式，術(shù)中對(duì)小腦和顳葉的牽拉力度較輕，術(shù)中可保留患者神經(jīng)和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)、耳蝸、迷路及面神經(jīng)；術(shù)中能在早期內(nèi)阻斷腫瘤血液供應(yīng)，并從多方位切除腫瘤，優(yōu)勢(shì)明顯。總而言之，對(duì)顱腦腫瘤患者采取乙狀竇前入路腫瘤切除術(shù)，能改善患者近期療效及遠(yuǎn)期療效，效果顯著。