耿燕娜 ，婁婷婷 ，武毅君 ，張文鑫

（1.河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000； 2.河南大學藥學院，河南 開封 475000； 3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

以案例為基礎的教學法（CBL）是近年來國內外普遍開展的行之有效的教學新手段，在培養(yǎng)學生學習能力、提高學習效率方面發(fā)揮著重要作用[1]。CBL教學法是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法，近年來在各教學領域，尤其在以實踐為主的醫(yī)學領域受到重視。內分泌疾病為慢性病[2]，培養(yǎng)優(yōu)秀的內分泌科臨床藥師，能推廣慢性病患者的藥物治療管理和用藥教育。本研究中將CBL教學法應用于內分泌科臨床藥師培訓教學[3]，涉及臨床知識與技能、藥物知識與臨床用藥實踐技能、溝通與交流技能和專業(yè)理論知識等培訓，并評價實踐中的效果[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 CBL教學體系和教學流程

1.1 教學體系

本課題設計的CBL培訓項目共包含20次，100學時，包括入科／專業(yè)理論知識培訓（8學時）、CBL臨床藥學實踐培訓（80學時）和考試考核及分析總結（12學時）。其中，入科／專業(yè)理論知識培訓內容包括臨床藥學工作的基本性質和內容、內分泌科相關疾病的支持治療指南及診療規(guī)范、內分泌科相關循證醫(yī)學及藥物信息等；CBL臨床藥學實踐培訓主要進行典型案例分析和臨床問題處理。

1.2 教學流程

見圖1。CBL教學實踐中，應注重患者個體化治療方案的選擇。

圖1 CBL實踐培訓操作流程圖

2 CBL教學模式在臨床藥師培訓中的應用

2.1 參培藥師的納入和淘汰標準

課題組在河南大學淮河醫(yī)院內招募自愿報名且為首次接受該項培訓的青年藥師，培訓時長12個月。限定條件:年齡35歲以下；本科專業(yè)為藥學類；從事醫(yī)院藥學工作滿2年。初篩后納入藥師16名，其中男5名、女11名，隨機分為對照組和試驗組，對照組根據(jù)原國家衛(wèi)計委（以下簡稱“衛(wèi)計委”）《臨床藥師內分泌專業(yè)培訓大綱》（2017版）進行培訓，試驗組進行CBL實踐培訓。培訓結束后，兩組均有6人納入最終分析。淘汰的4人中，1人未完成入科／專業(yè)理論知識培訓（參培課時少于規(guī)定課時的70%），1人未完成臨床藥學實踐培訓（參培課時少于規(guī)定課時的70%），2人未參加理論考試。

2.2 評價方法

通過理論考試和實踐考核結果進行評價。兩組臨床藥師均進行2次理論考試，試卷內容相同，試題順序不同。考試時間分別在2種模式理論培訓結束后及臨床實踐結束后。選用2017級內分泌專業(yè)臨床藥師考核試題進行理論考試。試題包括單選題20題、多選題10題、案例分析題20題，每題2分，滿分100分，60分為及格。臨床藥學實踐考核包括床旁問診、案例分析和實踐報告。詳細評估方案見表1。

3 效果評價

3.1 理論考試

第1次成績:試驗組32～52分，平均40分；對照組42～64分，平均50.5分。第2次成績:試驗組68～82分，平均 75.5分，考試通過率 100.0%，平均成績增幅86.4%，最大增幅 137.5%（由32分增至76分）；對照組56～80分，平均 68.5分，考試通過率 66.6%，平均成績增幅35.6%，最大增幅76.2%（由42分增至74分）。試驗組提高較對照組更明顯（P＜0.05）。

表1 學員能力評估方案

3.2 實踐考核

床旁問診項，試驗組平均得分28分，略高于對照組的26分（P＞0.05）；案例分析項，試驗組平均得分38分，明顯高于對照組的33分（P＜0.05），試驗組得分優(yōu)勢主要體現(xiàn)在叮囑患者出院注意事項、清楚診斷依據(jù)及診斷結果、對醫(yī)師治療方案干預情況等方面；實踐報告項，兩組得分無顯著差異（P＞0.05）。

4 討論

目前，內分泌科住院患者所患疾病以糖尿病伴甲狀腺功能亢進、高血脂、高尿酸和骨質疏松等居多，易反復發(fā)病，導致患者反復住院。內分泌科臨床藥師需要為患者提供有效的藥學監(jiān)護，才能盡量延長再次住院的時間間隔，降低相應疾病的發(fā)病率，這對內分泌科臨床藥師提出了更高的要求。傳統(tǒng)臨床藥師培訓以傳統(tǒng)的灌輸式教育為主，教師主講，學生處于被動接受地位，很難調動學生的學習積極性，更不能有效地培養(yǎng)學生的臨床思維[5]。CBL教學法由美國神經病學教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，并引入了醫(yī)學教育領域[6-7]。其優(yōu)點在于激發(fā)學生開拓臨床思維，提高學習的主觀能動性，使學生自主分析及解決問題，更有利于鞏固學習內容[8]。

本課題組將CBL教學法應用于內分泌科臨床藥師教育實踐中，取得了良好的效果。與衛(wèi)計委臨床藥師培訓模式相比，CBL教學法理論課程設置較少，更具有針對性；學員自主學習能力強，求知欲高；從案例討論中獲取知識的效率更高，且更準確、全面；帶教老師對學員的影響更小，可避免灌輸式教育，學員學習興趣更濃厚；學員實踐報告內容較少，投身于臨床的時間更長，能更好地服務于患者。第1次理論考試，試驗組得分明顯低于對照組，可能是由于前者理論授課比重小、授課時間短所致，提示藥師需要處于臨床診療環(huán)境下長時間積累臨床知識才能得到提高。第2次理論考試，試驗組得分提高更明顯，可能是由于該組學員主動性強，學習興趣高，對培訓知識的掌握更牢固。同時能更快地建立臨床藥學思維模式，更注重用藥安全，同時對醫(yī)師用藥能刨根究底，且提出有效的治療建議，即處理和分析臨床問題的能力更強[9]。CBL教學實施過程是一種教學相長的過程，教師作為學生的啟發(fā)和引導者，要努力提高帶教水平，具備淵博的專業(yè)知識和豐富的臨床經驗；學生要成為積極主動的學習者，在具備堅實基礎理論知識的同時，應善于溝通、積極參與，兩者相互配合，方能體現(xiàn)CBL教學的優(yōu)勢[10]。因此，CBL教學法有利于培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，以及自主學習和交流溝通的能力，為學生獨立承擔臨床工作奠定堅實的基礎。