徐仲明

四川省眉山市人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620010)

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)屬于炎癥型全身性免疫疾病，多發(fā)部位是機(jī)體中軸關(guān)節(jié)，最早累及部位為骶髂關(guān)節(jié)，隨著患者病情進(jìn)展，將引起脊柱韌帶骨化，發(fā)生脊柱骨性強(qiáng)直。年輕人為AS好發(fā)群體，病情男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，主要受自身遺傳與生活環(huán)境的影響，該疾病致殘率非常高，故臨床應(yīng)該重視其早期診斷[1-2]。當(dāng)前，AS主要檢查方式為影像學(xué)手段，以往主要利用X射線進(jìn)行診斷，當(dāng)在電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)應(yīng)用日益廣泛背景下，開始逐漸代替X射線成為AS主要檢查方法。本文以75例AS患者作為研究對(duì)象，比較CT與MRI診斷AS患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年2月～2018年3月收治的75例AS患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①人類白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)均呈陽(yáng)性，血沉(ESR)上升；②與AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，并經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察(發(fā)生一定程度髓痛、髓關(guān)節(jié)功能障礙與脊柱活動(dòng)受限等，且通過活動(dòng)能夠適度緩解)與影像學(xué)檢查確診；③同意行CT與MRI檢查，于就診1周內(nèi)完成；④簽署研究知情同意書；⑤研究符合倫理委員會(huì)審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病，無法配合CT與MRI檢查；②伴隨腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕、外周性關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕疾??；③妊娠或者哺乳者。其中，男43例，女32例，患者年齡23～62歲，平均(31.78±5.69)歲；病程0.6～8.5年，平均(2.65±0.37)年。

1.2 方法75例患者均行CT與MRI檢查，CT檢查：選擇GE公司64排128層Lightspeed VCT，指導(dǎo)患者頭先進(jìn)，控制掃描范圍為從髂嵴上緣到其恥骨聯(lián)合下緣，結(jié)合結(jié)果判斷患者病情。檢查參數(shù)的設(shè)置：準(zhǔn)直為0.625mm，矩陣512×512，螺距為1.0；將攝取到的圖像輸入GE-AW4.5工作站予以后處理，通過骨窗與軟組織窗了解骶髂關(guān)節(jié)情況，同時(shí)利用多平面重組(Multiplanar Volume reformation，MPR)技術(shù)從不同方位進(jìn)行觀察，并于觀察過程中對(duì)窗寬與窗位進(jìn)行合理調(diào)整。MRI檢查：選擇磁共振掃描儀(型號(hào)：飛利浦Ashieva 1.5T)，設(shè)置矩陣256×256，采用SE脂肪抑制序列：包括SE T1WI[其中恢復(fù)時(shí)間(TE)15ms、重復(fù)時(shí)間(TR)500ms]、冠狀面與橫斷面上的脂肪抑制序列T2WI(其中TE95ms、TR5000ms)；設(shè)置層間距與層厚分別為0.5～1.0mm、4mm。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師獨(dú)立閱片得出結(jié)果，若存在分歧，則需共同討論后得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)比較CT與MRI影像學(xué)檢出效果(包括骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變、軟骨腫脹與骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變寬，關(guān)節(jié)間隙變窄)、AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)。

A S骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：CT：0級(jí)：正常；I級(jí)：僅軸狀位與冠狀位能夠發(fā)現(xiàn)局部骨侵蝕；II級(jí)：＜25%骨侵蝕，并且關(guān)節(jié)間隙正常；III級(jí)：≥25%骨侵蝕，并且關(guān)節(jié)間隙發(fā)生變化或者有部分融合；IV級(jí)：關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直；MRI：0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑，產(chǎn)生局限性軟骨下硬化以及骨髓脂肪堆積，并且侵蝕部位＜2處，存在輕度關(guān)節(jié)炎；II級(jí)：產(chǎn)生中度軟骨下硬化以及骨髓脂肪堆積，并且無融合侵蝕部位＞2處，存在輕度關(guān)節(jié)炎；III級(jí)：產(chǎn)生嚴(yán)重軟骨下硬化以及普遍性脂肪堆積，并且腰椎活動(dòng)受限，其中部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直；IV級(jí)：關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS19.0軟件處相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)與Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI影像學(xué)檢出效果比較見表1。CT與MRI骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變寬與關(guān)節(jié)間隙變窄檢出率比較無顯著差異(P＞0.05)；MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變與軟骨腫脹檢出率明顯高于CT(P＜0.05)。

表1 CT與MRI影像學(xué)檢出效果比較[例(%)]

2.2 CT與MRI AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)比較見表2。CT與MRI對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變0級(jí)、III級(jí)與IV級(jí)診斷比較無明顯差異(P＞0.05)；MRI對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變I級(jí)與II級(jí)檢出率明顯高于CT(P＜0.05)。

2.3 圖像分析見圖1-2。

3 討 論

AS早期，患者并無明顯全身性臨床表現(xiàn)，相關(guān)研究指出，對(duì)于產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛以及僵硬等癥狀患者，超過80% 骶髂關(guān)節(jié)存在受累現(xiàn)象[6-7]。AS主要病理特征為關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌腱產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。炎癥過程導(dǎo)致骨附著點(diǎn)侵蝕，周圍骨髓出現(xiàn)炎癥、水腫，引起肉芽組織形成，使得受累部位鈣化，促進(jìn)新骨形成。同時(shí)，于該基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新附著點(diǎn)炎癥以及修復(fù)，經(jīng)過多次反復(fù)，導(dǎo)致韌帶完全骨化，最終產(chǎn)生骨橋或骨板。在現(xiàn)代MRI檢查技術(shù)不斷發(fā)展背景下，多項(xiàng)研究表明，與CT相比，MRI檢查方式更能將患者骶髂關(guān)節(jié)清晰呈現(xiàn)出來，益于發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，并且可用于療效評(píng)估[8-9]。本次研究中，CT顯示1例患者骶髂關(guān)節(jié)存在模糊關(guān)節(jié)面，發(fā)現(xiàn)左側(cè)關(guān)節(jié)面增寬，疑似有骨侵蝕，進(jìn)行MRI檢查發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)均存在骨侵蝕，左側(cè)產(chǎn)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)間隙增寬，而其右側(cè)較輕。一旦出現(xiàn)骨破壞病變，即有骨修復(fù)隨之產(chǎn)生，主要影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面產(chǎn)生侵蝕樣病變合并硬化與增生，采用CT亦可將其清晰展現(xiàn)出來，因而CT能夠準(zhǔn)確診斷該階段的病變[10-11]。骶髂關(guān)節(jié)于AS I級(jí)與II級(jí)重要病理改變?yōu)殡p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榛む徑仔约?xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致滑膜不斷增厚，同時(shí)形成血管翳，侵蝕軟骨與關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)。CT顯示AS骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變患者關(guān)節(jié)面皮質(zhì)存在模糊或中斷白線(有的無白線)，關(guān)節(jié)面下存在小囊狀透光區(qū)，關(guān)節(jié)面產(chǎn)生“缺刻狀”骨質(zhì)損傷或者“苦瓜皮”樣破損。AS發(fā)展至III級(jí)，病變從滑膜逐漸侵犯至韌帶部，將加重滑膜、關(guān)節(jié)軟骨與其下骨破壞程度，同時(shí)存在更加明顯骨硬化現(xiàn)象，故關(guān)節(jié)面具有較小光滑完整性，關(guān)節(jié)鄰近發(fā)生明顯增生硬化，由于滑膜以及軟骨被徹底破壞，關(guān)節(jié)間隙將會(huì)變狹窄[12-13]。AS IV期，關(guān)節(jié)滑膜與韌帶都將受到累及，導(dǎo)致韌帶鈣化，且因關(guān)節(jié)骨性在產(chǎn)生關(guān)節(jié)骨橋狀態(tài)下強(qiáng)直，導(dǎo)致缺乏關(guān)節(jié)間隙。本次研究顯示，MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變與軟骨腫脹檢出率明顯高于CT，表明MRI在顯示AS患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變以及軟骨腫脹方面具有較大優(yōu)勢(shì)。研究還顯示，CT與MRI對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變0級(jí)、III級(jí)與IV級(jí)診斷比較無明顯差異，且MRI對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變I級(jí)與II級(jí)檢出率明顯高于CT，與周萍麗[14]研究結(jié)論一致。說明MRI與CT均能準(zhǔn)確檢出AS III級(jí)與IV級(jí)病變，但MRI檢出I級(jí)與II級(jí)病變效果優(yōu)于CT。因?yàn)镸RI分辨率非常高，故相較于傳統(tǒng)CT，其于SA病變分級(jí)上準(zhǔn)確度較高[15]。

綜上，MRI在顯示AS患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變以及軟骨腫脹等方面的優(yōu)勢(shì)大于CT，能夠有效指導(dǎo)患者病變分級(jí)與臨床治療。

表2 CT與MRI AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)比較[例(%)]

圖1 為早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者CT圖像，發(fā)現(xiàn)骨侵蝕程度＜25%，且關(guān)節(jié)間隙顯示正常，判定為II級(jí)；圖2 為早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者M(jìn)RI圖像，發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重軟骨下硬化以及脂肪堆積，判定為III級(jí)。