王連東

[摘 要] 目的 分析虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練聯(lián)合平衡針對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能、日常生活能力和平衡功能的影響。方法 將本院收治的96例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用平衡針治療，兩組各48例。比較兩組患者治療前和治療后1個(gè)月Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分、平衡能力測(cè)試及改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分。結(jié)果 治療1個(gè)月后兩組患者FMA評(píng)分均明顯增加;觀察組治療后FMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.46、4.47，P<0.01）。兩組患者平衡功能均有改善，且觀察組的改善幅度較對(duì)照組更為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.30、13.57，P<0.01）。兩組MBI評(píng)分均明顯增加;觀察組治療后MBI評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.02，P<0.01）。結(jié)論 在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平衡針不僅可有效提高腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，而且可有效促進(jìn)平衡功能的恢復(fù)，亦能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;偏癱;虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù);功能訓(xùn)練;平衡針

中圖分類號(hào)：R743.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-816X（2019）04-0335-03

偏癱是腦卒中后嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患者肢體功能及日常生活造成極大的影響，加重患者身心負(fù)擔(dān)，使得生活質(zhì)量明顯下降。而諸多研究報(bào)道，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能及日常生活能力[1～3]，其中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是近年來(lái)興起的一種康復(fù)技術(shù)，已有研究證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)在改善腦血管疾病患者平衡功能等方面的作用[4]。亦有研究表明平衡針刺可改善腦卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量[5]。本文選取本院收治的96例腦卒中后偏癱患者，分析虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練聯(lián)合平衡針對(duì)患者肢體功能、日常生活能力和平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年5月本院收治的96例腦卒中偏癱患者采用隨機(jī)對(duì)照研究，分為對(duì)照組與觀察組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診腦卒中;年齡30～75歲;出現(xiàn)一側(cè)肢體不完全性或完全性癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、視覺(jué)障礙;伴有精神性疾病，治療依從性較差;無(wú)法獨(dú)自站立或行走;伴有惡性腫瘤，病情危急等。其中，對(duì)照組男29例，女19例;年齡38～75歲，平均（51.09±12.13）歲;偏癱側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)21例;病程1～10個(gè)月，平均（6.09±1.25）個(gè)月。觀察組男31例，女17例;年齡41～74歲，平均（52.47±12.26）歲;偏癱側(cè)：左側(cè)30例，右側(cè)18例;病程2～12個(gè)月，平均（5.98±1.33）個(gè)月。兩組患者性別和年齡等基線資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法：（1）對(duì)照組：采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練，方法如下：采用游戲的形式，如飛行游戲、采蘑菇等，通過(guò)反饋訓(xùn)練提升患者的平衡功能。囑患者在站立位下進(jìn)行訓(xùn)練，由治療師在患者身旁指導(dǎo)，為患者提供安靜的訓(xùn)練環(huán)境，囑患者獨(dú)立完成，不借助他力獨(dú)立站立在壓力面板中，通過(guò)緩慢移動(dòng)自身重心完成游戲，囑患者積極主動(dòng)參與，提升其積極性，加強(qiáng)訓(xùn)練姿勢(shì)和平衡控制能力。訓(xùn)練時(shí)間每次30分鐘，每日1次，每周5次，為期1個(gè)月的功能訓(xùn)練。（2）觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用平衡針治療，以耳尖上1.5寸處為健側(cè)偏癱穴，選擇3寸針刺入該穴近2寸，采用滯針手法，以患者感覺(jué)酸麻脹為度;以足三里下2寸，腓骨小頭與外踝連線中上1/3處為健側(cè)肩痛穴，同樣選擇3寸針刺入該穴近2寸，采用上下提插手法，以針感似觸電向足背傳導(dǎo)出現(xiàn)為宜;以肩峰至腋后皺襞連線1/2處為健側(cè)臀痛穴，選擇3寸針刺入該穴近2寸，手法與健側(cè)肩痛穴相同，以針感向腕關(guān)節(jié)放射為度;以肘關(guān)節(jié)背側(cè)正中為健側(cè)膝痛穴，選擇3寸針刺入該穴近2寸，采用一步到位針刺法，以使針感向腕關(guān)節(jié)背側(cè)放射。上述穴位均刺激3s后出針，每次30分鐘，每日1次，每周5次，為期1個(gè)月的針刺治療。記錄兩組患者治療前和治療后1個(gè)月Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer accessment，F(xiàn)MA）評(píng)分、平衡能力測(cè)試及改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）的評(píng)分情況。其中，F(xiàn)MA量表主要由上肢與下肢兩部分組成，其中上肢部分共33項(xiàng)，評(píng)分0～66分，下肢部分共17項(xiàng)評(píng)分0～34分，總分0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明受測(cè)者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[6];采用平衡反饋訓(xùn)練儀（意大利Tecnobody公司，型號(hào)為Pro-Kine Line 254），選擇靜態(tài)平衡測(cè)試，采用Robert法測(cè)定患者在睜眼1min時(shí)擺動(dòng)長(zhǎng)度及軌跡面積以評(píng)估機(jī)體平衡功能;MBI量表由穿衣、進(jìn)食及洗澡等10項(xiàng)組成，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明受測(cè)者日常生活能力越高[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較則用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后1個(gè)月FMA評(píng)分的比較：治療1個(gè)月后兩組患者FMA評(píng)分均明顯增加;觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后1個(gè)月平衡能力測(cè)試結(jié)果的比較：治療1個(gè)月后，兩組患者平衡功能均有改善，且觀察組的改善幅度較對(duì)照組更為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前和治療后1個(gè)月MBI評(píng)分的比較：治療1個(gè)月后兩組患者M(jìn)BI評(píng)分均明顯增加;觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

有研究報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中后偏癱患者機(jī)體平衡功能，有助于提高患者生活質(zhì)量[8]。另有研究報(bào)道指出，功能訓(xùn)練可有效提高偏癱患者步速，亦能夠改善步伐穩(wěn)定性[9]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練集中于機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能特別是平衡功能的訓(xùn)練，各類康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目多種多樣，均能在某種程度上改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，可有效提高腦卒中后偏癱患者平衡功能，提高其生存及生活質(zhì)量。

與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目不同的是，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有沉浸、想象及交互的特征，可消除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào)乏味、訓(xùn)練時(shí)間漫長(zhǎng)、未能聯(lián)系患者現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境等不足，借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)模擬患者日常生活環(huán)境，以使患者從不同角度認(rèn)識(shí)和接受訓(xùn)練內(nèi)容，提升參與訓(xùn)練的積極性和依從性[10]。

針灸治療在我國(guó)治療腦卒中后偏癱患者的臨床歷史由來(lái)已久，且取得良好的臨床療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后偏癱主要是因髓海空虛，加之瘀血痰濁上擾而引起，以腦及肢體經(jīng)絡(luò)為病位，以肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)及氣虛血瘀為病機(jī)，所以其治療原則在于補(bǔ)益肝腎、化瘀通絡(luò)及益氣活血化瘀。既往對(duì)偏癱患者的針灸治療多采用患側(cè)針刺的方法，或主要采用患側(cè)輔以部分健側(cè)穴位的方法[11，12]。本研究所采取的平衡針?lè)ㄊ乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與常規(guī)針灸結(jié)合的產(chǎn)物，基于兩大理論（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)與中醫(yī)學(xué)心神調(diào)控學(xué)說(shuō)）的思想理念，采用自然、生理、心理及社會(huì)整合的醫(yī)學(xué)模式，借助患者固有自我修復(fù)系統(tǒng)，并通過(guò)調(diào)節(jié)氣血津液及臟腑經(jīng)絡(luò)等途徑有效控制機(jī)體，故此可有效提升機(jī)體功能。有別于既往常用的針灸治療的是以刺激健側(cè)穴位為主，可發(fā)揮暢通氣血、條達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的作用[13]。

高海松等[14]認(rèn)為，大腦具有較強(qiáng)的可塑性，誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，可明顯增強(qiáng)腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，刺激健側(cè)或病灶周?chē)M織腦細(xì)胞進(jìn)行重組或代償，促進(jìn)因病癥而失去的功能得以有效恢復(fù)，且可擴(kuò)大相應(yīng)的皮質(zhì)代表區(qū)，有助于預(yù)防或減少繼發(fā)功能異常。這為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練聯(lián)合平衡針治療提供理論依據(jù)，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練可促使患者獲取正常且持續(xù)的運(yùn)動(dòng)功能模式，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能、組織上的再生能力，并且可加快建立腦部側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦組織功能代償，最終有助于最大限度地恢復(fù)患者正常的運(yùn)動(dòng)功能。本研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練聯(lián)合平衡針可有效改善腦卒中后偏癱患者平衡功能及日常生活活動(dòng)能力，有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平衡針訓(xùn)練不僅可有效地提高腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，而且可有效促進(jìn)平衡功能的恢復(fù)，亦能夠顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力。

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