胡智芳 徐婭楠 楊燕 高紅

[摘 要] 目的 探討妊娠高血壓疾病患者心率變異性的特點(diǎn)。方法 在我院進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查的晚期妊娠婦女中，選擇患有妊娠高血壓疾病并行動態(tài)血壓監(jiān)測的患者為觀察組（68例），根據(jù)年齡、孕程配對，選擇無妊娠高血壓疾病的妊娠婦女為對照組（68例）。并根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果將觀察組分為杓型血壓組及非杓型血壓組。分析妊娠高血壓疾病心率變異性以及相關(guān)影響因素。結(jié)果 觀察組心率變異性相關(guān)參數(shù)均低于對照組【總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），（66.63±13.17）ms∶（104.35±14.69）ms;標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNin），（31.58±6.43）ms∶（46.00±8.59）ms;差值均方根（rMSSD），（13.92±4.41）ms∶（24.77±7.61）ms;相鄰RR間期差值>50ms百分比（pNN50），（0.63±1.44）%∶（5.85±4.63）%;三角指數(shù)，（14.29±4.05）ms∶（19.54±4.16）ms;高頻譜功率（HF），（52.79±30.23）ms×ms∶（229.74±164.38）ms×ms;低頻譜功率（LF），（152.67±62.60）ms×ms∶（320.37±129.40）ms×ms;超低頻功率（VLF），（510.09±190.61）ms×ms∶（807.56±226.71）ms×ms】，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組非杓型組心率變異性相關(guān)參數(shù)SDNN、SDNNin、HF、LF、VLF低于杓型組（P<0.05）。SDNN與孕齡、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓呈負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 妊娠高血壓疾病患者心率變異性減低，合理監(jiān)測有利于妊娠期高血壓疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾病;心率變異性;自主神經(jīng)功能;危險因素

中圖分類號：R714.24+6? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1009-816X（2019）04-0322-03

妊娠高血壓疾病是妊娠常見合并癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期[1]。在全球范圍內(nèi)，妊娠高血壓疾病的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)5%～10%，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[2，3]。因而識別和積極防治妊娠高血壓疾病，對于孕婦和胎兒的健康意義重大。本文擬通過對妊娠高血壓疾病患者心率變異性的特點(diǎn)進(jìn)行分析，為有效防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年9月至2018年4月間在我院心電圖室行HOLTER檢查的孕婦中，選擇患有妊娠高血壓疾病并行動態(tài)血壓監(jiān)測的晚期妊娠婦女（孕28周以上且明確診斷）為觀察組（68例）;按照年齡和孕程作為配比條件，選取同等數(shù)量的無妊娠高血壓疾病的妊娠婦女為對照組（68例）。根據(jù)夜間血壓下降率（杓型血壓10%～20%，非杓型<10%），將妊娠高血壓疾病患者分為杓型組與非杓型組。排除標(biāo)準(zhǔn)：非竇性心律（如心房顫動、心房撲動、臨時和永久起搏器植入者）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯者;貧血;腎功能不全;甲狀腺功能亢進(jìn);心力衰竭。所有患者檢測前均未接受β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及阿托品等可影響自主神經(jīng)功能的藥物。

1.2 方法：采用調(diào)查表收集一般情況，包括孕婦年齡、身高、體重、孕齡、孕次，高血壓、糖尿病家族史。動態(tài)心電圖用深圳博英動態(tài)心電圖分析儀采集，計算機(jī)自動分析。計算心率變異性分析指標(biāo)為：正常竇性RR間期的總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5min竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNin）、正常連續(xù)竇性RR間期差值均方根（rMSSD）、相鄰RR間期差值>50ms百分比（pNN50）、三角指數(shù)、高頻譜功率（HF）0.15～0.4HZ、低頻譜功率（LF）0.04～0.15HZ、超低頻功率（VLF）0.003～0.04HZ。動態(tài)血壓用美國SunTech Oscar2儀器采集。肥胖定義為體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS24.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量用（x -±s）表示，兩組比較進(jìn)行t檢驗;分類變量用百分?jǐn)?shù)（95%可信區(qū)間）表示，組間比較用卡方檢驗。用線性回歸模型分析心率變異相關(guān)系數(shù)的影響因素，所有變量采用進(jìn)入法作為納入條件。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本特征比較：見表1。

2.2 兩組患者心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較：見表2。

2.3 妊娠高血壓疾病患者杓型組與非杓型組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較：見表3。

2.4 妊娠晚期患者心率變異性指標(biāo)的影響因素：見表4。SDNN與孕齡、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓呈負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)。收縮壓標(biāo)化回歸系數(shù)最大（P=0.00）。HF、LF也與24小時收縮壓呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

妊娠高血壓疾病是造成圍產(chǎn)期母嬰死亡的重要因素，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警對于減少和預(yù)防妊娠高血壓疾病的危害意義重大。有研究者稱妊娠期交感神經(jīng)活動占據(jù)明顯優(yōu)勢，而在妊娠高血壓疾病患者中這種優(yōu)勢更為突出[4]。本研究表明，妊娠高血壓疾病患者心率變異性各相關(guān)參數(shù)均低于正常妊娠期婦女，非杓型血壓組心率變異性各相關(guān)參數(shù)多低于杓型血壓組，24小時的血壓水平與心率變異性呈負(fù)相關(guān)。研究表明，亞洲人群中妊娠高血壓疾病的發(fā)生率低于白種人，原因在于白種人自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感優(yōu)勢更明顯[5]。Hossen[6]利用了頻域分析方法成功地區(qū)分了先兆子癇產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦，先兆子癇產(chǎn)婦VLF與LF顯著降低?；谶@一特征，有利于早期識別及預(yù)警，并有針對性地建立預(yù)案，對于緩解病情，避免發(fā)生嚴(yán)重狀況（如子癇），改善預(yù)后有重要價值。

本文提示，盡管血壓水平升高，但如果24小時動態(tài)血壓的“杓型”節(jié)律依然保留，其心率變異性相關(guān)指標(biāo)仍然優(yōu)于血壓波動形態(tài)呈非杓型血壓的患者，與針對非妊娠高血壓患者的研究結(jié)果相似[7]。血壓晝夜節(jié)律消失，提示自主神經(jīng)系統(tǒng)功能損害更為嚴(yán)重。同時，可造成靶器官損害，累及心血管系統(tǒng)[8，9]、胎盤供血，乃至引起早產(chǎn)和危及早產(chǎn)兒[10]。應(yīng)引起足夠的重視，有必要監(jiān)測動態(tài)血壓和心率變異性指標(biāo)。

妊娠高血壓疾病患者動態(tài)血壓水平與心率變異性呈負(fù)相關(guān)，說明血壓水平越高，心率變異性下降越明顯。部分原因是由于長期血壓高，大動脈順應(yīng)性降低，交感神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，心臟β-腎上腺素能受體下調(diào)，心率變異性下降;此外動脈壓力感受器反射活動受損，受壓力反射調(diào)節(jié)的心率變異性降低;血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板粘附，血栓素A2分泌促前列腺素增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，循環(huán)中血管緊張素Ⅱ水平升高，減輕了對交感神經(jīng)的抑制，加強(qiáng)了對心臟迷走神經(jīng)中樞和外周迷走神經(jīng)的抑制作用從而降低受壓力反射調(diào)節(jié)的心率變異性;心肌缺血對心室壁的機(jī)械-化學(xué)感受器是一種強(qiáng)刺激，通過心-心反射活動改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，心率變異性降低[11～13]。心率變異性的減低可增加心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡加重，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂，而迷走神經(jīng)張力的減弱，提示其對抗惡性心律失常的防御功能減弱，從而發(fā)生猝死的危險性增加。由于目前妊娠高血壓疾病仍機(jī)理不明，因此，心率變異性的這些特點(diǎn)，可作為評估妊高癥患者預(yù)后的一個無創(chuàng)性指標(biāo)，有其潛在的實用價值。

綜上所述，妊娠高血壓疾病可影響心率變異性指標(biāo)，尤其是對于血壓正常節(jié)律消失的患者。提示合理的心率變異性監(jiān)測可以幫助實現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（10）：721-728.

[2]Patey N， Seely AJ， Faure C， et al. Can monitoring fetal intestinal inflammation using heart rate variability analysis signal incipient necrotizing enterocolitis of the neonate[J]. Pediatr Crit Care Med，2016，17（4）：165-176.

[3]Fehlert E， Willmann K， Fritsche L， et a1. Gestational diabetes alters the fetal heart rate variability during an oral glucose tolerance test：a fetal magneto-cardiography study[J]. BJOG，2016，13（4）：335-343.

[4]Murphy MS， Seaborn GE， Redfeam DP， et a1. Reduced heart rate variability and altered cardiac conduction after pre-Eclampsia[J]. PLoS One，2015，10（9）：1-11.

[5]Hamer M， Batty GD， Stamatakis E， et al. Hypertension awareness and psychological distress[J]. Hypertension，2010，56（3）：547-550.

[6]Hossen A， Barhoum A， Jaju D， et al.Identification of patients with preeelampsia from normal subjects using wavelet-based spectral analysis of heart rate variability[J]. Technol Health Care，2017，25（4）：1-9.

[7]沈安娜，鄭德仲，胡兆霆.原發(fā)性高血壓患者晝夜節(jié)律與自主神經(jīng)功能及心肌能量消耗的相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（5）：713-717.

[8]Mandawat MK， Wallbridge DR， Pringle SD， et al. Heart rate variability in ventricular hypertrophy[J]. Br Heart J，1995，73（2）：139-144.

[9]Kohara K， Hara Nakamura N， Hiwada K， et al. Left ventricular mass index negatively correlates with heart rate variability in essential hypertension[J]. Am J Hy pertens，1993，8（2）：183-188.

[10]Lu CQ， Lin J， Yuan L， et al. Pregnancy induced hypertension and outcomes in early and moderate preterm infants[J]. Pregnancy Hypertens，2018，14：68-71.

[11]鄢衛(wèi)民，黃海燕，冉玲華，等.血壓晝夜節(jié)律及心率變化對原發(fā)性高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（21）：5308-5309.

[12]劉志紅，王紅宇.高血壓并冠心病者心率減速力與HRV的相關(guān)性[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，20（6）：409-410.

[13]席延琴.高血壓合并冠心病老年患者DC與HRV分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2015，24（3）：185-186.