劉 丹

(長(zhǎng)興縣中醫(yī)院， 浙江 湖州 313100)

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的一種氣道炎癥反應(yīng)疾病，其發(fā)病是由多種炎癥反應(yīng)介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與完成，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶、咳嗽、心率加快等癥狀。小兒患者由于自身免疫力較弱，易受到外界因素的刺激出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)，使得兒童患者成為支氣管哮喘的高發(fā)人群[1]。若不進(jìn)行及時(shí)的治療干預(yù)，支氣管哮喘的癥狀進(jìn)一步惡化并發(fā)呼吸功能衰竭，危及患兒的生命[2]。小兒支氣管哮喘的治療以抗炎、解痙、平喘、吸氧等基礎(chǔ)療法并輔以支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，而白三烯受體拮抗劑與之聯(lián)合應(yīng)用的治療方案相對(duì)較少[1]。本研究中對(duì)我院收治的小兒支氣管哮喘患者采用孟魯司特鈉口服聯(lián)合特布他林與布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察其臨床療效。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

2016年4月—2017年4月收治的200例小兒支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究，其中男113例、女87例，患兒年齡3～12歲，平均年齡(7.6±2.8)歲，病程1～7天，平均病程(3.3±1.2)天。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1) 患者經(jīng)診斷確診為小兒支氣管哮喘，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 年齡≤14歲；(3)對(duì)本研究治療藥物能夠耐受；(4)患兒或其家屬知情同意，研究方案無(wú)倫理學(xué)爭(zhēng)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸功能衰竭、肺部感染、支氣管異物等疾?。?2) 患者入組前服用類似功能藥物影響本研究的療效判斷；(3) 心肝腎功能不全、并發(fā)全身惡性疾病患兒；(4) 精神狀態(tài)異?；純??；純喊措S機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。組間基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

均進(jìn)行常規(guī)的抗炎、解痙、平喘、祛痰、吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組采用特布他林和布地奈德霧化吸入治療，具體采用硫酸特布他林霧化液(商品名：博利康尼，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格：2ml：5mg)1ml和吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2ml：0.5mg)2ml加入3ml生理鹽水中，采用一次性霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入治療，采用氧氣驅(qū)動(dòng)的方式，氧氣流量為4～6L/min，每次吸入治療時(shí)間8～10min，每日2次。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉(商品名：順爾寧，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：4mg)口服治療，每次1片，每天1次，于晚間睡前服用，連續(xù)治療1周。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效：患者喘息、胸悶、哮鳴音等癥狀消失，咳嗽減輕、心率恢復(fù)至正常狀態(tài)；(2)有效：患者喘息、胸悶、哮鳴音等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀仍有發(fā)生，安靜時(shí)心率正常，活動(dòng)時(shí)加快；(3)無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。臨床總有效率=(顯效+有效÷100)。對(duì)兩組患者的胸悶消失、咳嗽消失、哮鳴音消失、心率恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄比較。

(四)數(shù)據(jù)處理。

二、 結(jié) 果

(一)臨床療效比較。

實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為91.0%(91/100)，對(duì)照組為80.0%(80/100)，組間比較差異顯著(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 臨床療效比較[n(%)]

(二)癥狀緩解時(shí)間比較。

實(shí)驗(yàn)組患兒胸悶消失、咳嗽消失、哮鳴音消失、心率恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組 (P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

(三)不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%(16/100)，對(duì)照組為11.0%(11/100)，組間比較差異不顯著(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

三、討 論

孟魯司特鈉為口服的白三烯受體拮抗劑類藥物，能夠特異性的與患兒呼吸道中的半胱氨酸白三烯受體相結(jié)合，從而有效抑制了哮喘前介質(zhì)的釋放，減少患兒呼吸道平滑肌的痙攣、黏液分泌和血漿滲出，抑制炎癥反應(yīng)過(guò)程，減少哮喘的發(fā)作，改善患者的臨床癥狀。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒加用孟魯司特鈉，患兒的臨床療效得到顯著的改善，各項(xiàng)臨床癥狀的緩解時(shí)間大為縮短，表明孟魯司特鈉的應(yīng)用能夠更為快速地緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀，在同樣的治療時(shí)間內(nèi)患者獲得更高的臨床療效。在不良反應(yīng)中，實(shí)驗(yàn)組加用孟魯司特鈉治療，不良反應(yīng)未有顯著增加，用藥安全性好。

綜上所述，孟魯司特鈉口服聯(lián)合特布他林與布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效顯著，癥狀緩解時(shí)間短，用藥安全性好，不良反應(yīng)少，是一種有效的治療小兒支氣管哮喘的藥物聯(lián)用治療方案。