劉寶民

[摘 要] 目前，藥品價(jià)格虛高已經(jīng)成為患者看病難、看病貴的主要原因，不僅會(huì)給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也很容易導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展受到阻礙。必須要積極加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格政策進(jìn)行合理的控制。我國(guó)大多數(shù)的藥品價(jià)格管制措施包括政府定價(jià)，強(qiáng)制性降價(jià)以及集中招標(biāo)采購(gòu)等，但是這樣的政策并沒(méi)有取得良好的效果。在藥品價(jià)格政策檢驗(yàn)的過(guò)程中，最主要的就是積極加強(qiáng)藥品價(jià)格政策對(duì)藥品的影響。文章以抗生素價(jià)格為主，明確藥品政策對(duì)抗生素藥品價(jià)格變化的情況進(jìn)行分析，可以促進(jìn)我國(guó)藥品價(jià)格政策得到合理優(yōu)化，保證藥品價(jià)格得到有效控制，滿足人民群眾看病的實(shí)際需求。

[關(guān)鍵詞] 藥品價(jià)格;抗生素;強(qiáng)制性降價(jià)

[中圖分類號(hào)]R95;F726

在我國(guó)政府藥品價(jià)格管制放寬的過(guò)程中，除極少數(shù)藥品之外，我國(guó)許多的藥品價(jià)格主要以企業(yè)自主定價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)為主，醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量快速增加，各種合資企業(yè)獨(dú)資企業(yè)的藥品以及進(jìn)口藥品也在不斷提高，這樣也就造成了我國(guó)藥品零售價(jià)格的虛高問(wèn)題，為了能夠確保整個(gè)藥品價(jià)格的整體質(zhì)量和水平得到全面增強(qiáng)，必須要積極針對(duì)目前藥品價(jià)格秩序混亂的問(wèn)題進(jìn)行全面的處理，確保對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管治，但是盡管實(shí)行了藥品價(jià)格政策，卻并沒(méi)有有效遏制藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象，在藥品降價(jià)政策和集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中對(duì)藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題也沒(méi)有能夠得到有效的處理，根據(jù)相關(guān)的研究顯示，我國(guó)的政府強(qiáng)制性降價(jià)以及集中招標(biāo)采購(gòu)政策并沒(méi)有深刻的緩解藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，甚至還會(huì)造成抗生素等重要的藥品發(fā)生短缺的情況，不時(shí)可見(jiàn)，必須要積極研究藥品價(jià)格的主要影響因素，并且明確我國(guó)藥品價(jià)格政策，對(duì)藥物的具體影響分析。

1 藥品價(jià)格的主要影響因素

1.1 價(jià)格

藥品的價(jià)格主要以不同的藥物規(guī)格進(jìn)行定價(jià)，所以在藥品價(jià)格研究的過(guò)程中，必須要根據(jù)藥品的實(shí)際質(zhì)量進(jìn)行分析，保證藥品的價(jià)格與價(jià)值相等。

1.2 質(zhì)量

質(zhì)量作為影響藥品性能最關(guān)鍵的因素，必須要加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行合理化控制，通常情況下藥品質(zhì)量越高，則藥品的價(jià)格也就越貴，其中，抗生素藥物由于更新?lián)Q代非常的頻繁，各種新型的計(jì)量規(guī)格及包裝也層出不窮。這些新型規(guī)格劑量的新藥盡管受到政策限制的影響，但其自身依然可以獲得非常高的價(jià)格和利潤(rùn)，這樣就很容易導(dǎo)致新藥產(chǎn)生價(jià)格泡沫，由于藥品的價(jià)格使用范圍和用量非常大，也會(huì)對(duì)患者造成非常嚴(yán)重的影響，抗生素也是強(qiáng)制性降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)的重點(diǎn)。

1.3 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

在藥品價(jià)格變化的過(guò)程中，由于市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈，許多的藥品也會(huì)通過(guò)不同競(jìng)爭(zhēng)的方式來(lái)提高自身的收益，為此在藥品價(jià)格改變的過(guò)程中，通過(guò)更改藥物通用名以及藥物之間的替代作用能夠降低藥品的價(jià)格。

2 當(dāng)前抗生素藥物濫用的主要原因

2.1 醫(yī)生自身對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不足

我國(guó)對(duì)抗生素的使用有著非常全面的管理，但是在許多基層醫(yī)院中醫(yī)生在治療咳嗽感冒等常見(jiàn)病時(shí)，依然會(huì)首先選用抗生素，因?yàn)榭股夭粌H能夠快速的緩解病人的病情，也可以獲得更多的價(jià)值，保證醫(yī)生自身的經(jīng)濟(jì)收入，還有許多的患者自身，認(rèn)為抗生素非常的有效，所以往往會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)生給自己開(kāi)具藥物，例如患者出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀時(shí)，盡管主要的病因是普通感冒，通過(guò)多運(yùn)動(dòng)和多喝水，就能夠緩解病情，但是患者卻依然強(qiáng)烈要求開(kāi)抗生素的藥物，不過(guò)醫(yī)生卻不開(kāi)抗生素藥物也會(huì)在藥店自行購(gòu)買，這樣的結(jié)果就導(dǎo)致患者對(duì)抗生素藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴，而造成抗生素藥物不斷出現(xiàn)。

2.2 處方藥監(jiān)管不嚴(yán)

盡管處方藥在許多藥店中購(gòu)買，必須要有醫(yī)生開(kāi)具的證明，但是有不少的藥店依然可以隨意購(gòu)買處方藥，例如阿司匹林，并沒(méi)有得到嚴(yán)格的限制，這也就導(dǎo)致抗生素泛濫問(wèn)題無(wú)法有效解決。

3 中國(guó)藥品價(jià)格政策對(duì)抗生素價(jià)格影響的分析

3.1 藥品價(jià)格定義

因?yàn)椴煌乃幤纷陨淼墓δ?、效果、包裝以及規(guī)格等方面都有明顯的不同，所以在自然條件下，藥品的價(jià)格也沒(méi)有有效的可比性，為了能夠深入的研究藥品價(jià)格政策，對(duì)抗生素藥品價(jià)格產(chǎn)生的影響必須要選擇藥品可比較的計(jì)量單位，通過(guò)以藥品日劑量作為藥品計(jì)量單位，這樣就能夠明確，根據(jù)推薦劑量使用的藥物，每天所需要花費(fèi)的金額，也就是該藥品的價(jià)格。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中價(jià)格指數(shù)包括拉氏價(jià)格指數(shù)和帕氏價(jià)格指數(shù)，根據(jù)不同的籃子商品能夠反映出不同的價(jià)格水平，通常情況下常用的籃子商品構(gòu)成并不會(huì)發(fā)生明顯的變化，所以在短時(shí)間內(nèi)價(jià)格波動(dòng)并不劇烈，但是由于受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的影響，社會(huì)生產(chǎn)力也在不斷增強(qiáng)，人們的消費(fèi)偏好也會(huì)發(fā)生偏轉(zhuǎn)，這樣就導(dǎo)致商品的價(jià)格會(huì)有明顯的調(diào)整，通常情況下，可以將藥品根據(jù)通用名分類計(jì)算不同的藥品使用量，并且按照拉氏價(jià)格指數(shù)來(lái)判斷固定的籃子價(jià)格，在計(jì)算拉氏價(jià)格指數(shù)時(shí)，應(yīng)該按照每年使用量而構(gòu)成的籃子價(jià)格作為依據(jù)價(jià)格質(zhì)量對(duì)比規(guī)范明確之后，還應(yīng)該完善價(jià)格彈性模型。

通過(guò)對(duì)價(jià)格需求量的變化幅度進(jìn)行分析，某一個(gè)市場(chǎng)的商品價(jià)格出現(xiàn)上升時(shí)，則該商品的正常需求量會(huì)明顯下降，也就是說(shuō)價(jià)格與需求量之間呈現(xiàn)出反相關(guān)的關(guān)系，另外由于藥品市場(chǎng)具有非常明顯的特殊性，消費(fèi)者與醫(yī)生之間存在著委托代理的關(guān)系，醫(yī)生作為藥品使用的推薦者，也是藥品的銷售人員，這樣就很容易導(dǎo)致因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生的過(guò)度推銷，而造成高價(jià)格藥品的利潤(rùn)更高，所以在此關(guān)系下，藥品彈性會(huì)呈現(xiàn)出正相關(guān)。

3.2 價(jià)格指數(shù)的變化趨勢(shì)分析

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，由于抗生素受到了招標(biāo)采購(gòu)政策的影響，所以其價(jià)格會(huì)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，甚至降幅一度高達(dá)48%，由此可見(jiàn)在我國(guó)藥品價(jià)格政策不斷變化的過(guò)程中，強(qiáng)制性降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)會(huì)具有非常明顯的作用。

但是如果按照帕氏價(jià)格指數(shù)來(lái)看，由于帕氏價(jià)格指數(shù)下降的比例僅為15%，在實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)以后價(jià)格指數(shù)幾乎沒(méi)有波動(dòng)，由此可見(jiàn)，集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品價(jià)格政策并沒(méi)有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。

根據(jù)拉氏價(jià)格指數(shù)和帕氏價(jià)格指數(shù)之間的異常情況進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，當(dāng)中國(guó)藥品價(jià)格政策發(fā)生變化時(shí)，價(jià)格管制部門和招標(biāo)采購(gòu)部門通過(guò)科學(xué)的計(jì)算，認(rèn)為強(qiáng)制性的降價(jià)或藥品招標(biāo)采購(gòu)政策的變化，能夠有效減少藥品的價(jià)格，但是根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，由于價(jià)格管制部門和招標(biāo)采購(gòu)部門所采用的藥品價(jià)格管制政策，往往是根據(jù)籃子價(jià)格預(yù)測(cè)的結(jié)果，這樣就導(dǎo)致來(lái)自內(nèi)部的藥品構(gòu)成并不固定，甚至?xí)霈F(xiàn)更傾向于高價(jià)格的新藥，而淘汰掉已經(jīng)被壓價(jià)的老藥，這樣就很容易導(dǎo)致中國(guó)藥品價(jià)格政策無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用，此外由于不同的藥品價(jià)格需求變化也會(huì)發(fā)生明顯的問(wèn)題，因?yàn)樾滤幉粩喑霈F(xiàn)，也會(huì)獲得醫(yī)生的大力推薦，而老藥會(huì)因?yàn)槭艿絻r(jià)格政策的影響而迅速退市，但是新藥并不是真正意義上的新藥，只是對(duì)老藥進(jìn)行的全新包裝。由此可見(jiàn)，在實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策之后，抗生素的使用量水平和數(shù)量不斷增高，這也可能是因?yàn)獒t(yī)院自身對(duì)藥品的銷售量和藥品品種的價(jià)格彌補(bǔ)，而導(dǎo)致藥品費(fèi)用增加的緣故。

4 中國(guó)藥品價(jià)格政策對(duì)抗生素價(jià)格的主要影響策略

在當(dāng)前政府藥品價(jià)格政策主要以強(qiáng)制性降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)，降價(jià)為主，但是盡管許多的抗生素價(jià)格出現(xiàn)了明顯的下降，最終總的藥品價(jià)格下降幅度卻非常有限，主要的原因就是在中國(guó)藥品價(jià)格政策制定的過(guò)程中，通過(guò)強(qiáng)制性降價(jià)以及集中招標(biāo)采購(gòu)式政策并沒(méi)有符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)體制，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，主要原因包括以下幾個(gè)方面：首先在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)快速發(fā)展的過(guò)程中醫(yī)生與患者之間明顯的信息不對(duì)稱因素很容易導(dǎo)致藥品的價(jià)格變化無(wú)法受到市場(chǎng)價(jià)格變化趨勢(shì)的影響，而主要依托于醫(yī)生的推銷，因?yàn)榛颊咴诰歪t(yī)時(shí)必須要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)選購(gòu)藥品，根據(jù)按項(xiàng)付費(fèi)的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生可以通過(guò)銷售高價(jià)藥來(lái)獲得更高的利潤(rùn)，所以醫(yī)生在為患者治病時(shí)經(jīng)常會(huì)推薦高價(jià)藥，確保醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)和收入得到提高，這樣就導(dǎo)致醫(yī)生在治病的過(guò)程中往往更傾向于使用高價(jià)藥，此外，我國(guó)的大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于行政性的壟斷地位，對(duì)整個(gè)藥品的零售市場(chǎng)也具有明顯的壟斷性，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有科學(xué)合理的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，所以藥品零售市場(chǎng)也無(wú)法形成真正的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，很容易導(dǎo)致許多藥品價(jià)格零售無(wú)法真正的下降。

居高不下的零售價(jià)格與藥品出廠價(jià)格之間存在著明顯的差價(jià)，這樣也很容易因?yàn)楦骷?jí)經(jīng)銷商不斷地增加費(fèi)用而導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，因?yàn)樵S多的經(jīng)銷商以及利益謀求者會(huì)通過(guò)加價(jià)的方式來(lái)獲得利潤(rùn)，無(wú)法真正的按照藥品價(jià)格監(jiān)管政策來(lái)減少價(jià)格，另外還有許多的問(wèn)題，因?yàn)閺?qiáng)制性降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)式價(jià)格會(huì)導(dǎo)致原本的藥品利潤(rùn)受到損害，這樣就很容易造成企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益受到影響，為此商家會(huì)快速淘汰各種受到價(jià)格控制政策影響的老藥，并且推出各種新藥，這樣才能夠獲得更高的定價(jià)權(quán)，由此產(chǎn)生藥品價(jià)格循環(huán)往復(fù)的問(wèn)題，最終導(dǎo)致我國(guó)的藥品價(jià)格不斷上漲。

5 結(jié) 論

由此可見(jiàn)，盡管中國(guó)藥品價(jià)格政策通過(guò)政府的直接干預(yù)能夠?qū)λ幤返膬r(jià)格進(jìn)行有效調(diào)控，但是這樣的政策往往以犧牲市場(chǎng)參與者自身的行為做代價(jià)，既減弱了政策效果，也不利于藥品市場(chǎng)的全面發(fā)展，為此在中國(guó)藥品價(jià)格政策改變的過(guò)程中必須要積極解決強(qiáng)制性降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)的問(wèn)題，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體系存在的缺陷進(jìn)行分析，通過(guò)建立健全完善的價(jià)格激勵(lì)機(jī)制和價(jià)格調(diào)控機(jī)制，才能夠有效緩解藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題。

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