郭鳳玲

[摘 要]在農(nóng)村居民視角下來看，農(nóng)村居民基本醫(yī)保制度和城市居民基本醫(yī)保制度存在一定的差距，而且這種差距影響了社會(huì)公平公正，所以相應(yīng)地必須通過體制機(jī)制等一系列改革，形成城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)保制度，并且在實(shí)施過程中無明顯差異化。文章主要分析了農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度一體化的必要性、存在的問題以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度進(jìn)一步完善的策略，為保障社會(huì)公平提供解決方案。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村居民;城鄉(xiāng)居民;醫(yī)保制度

[中圖分類號(hào)]F842.6

1 前 言

我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度一直體現(xiàn)出一種二元結(jié)構(gòu)，雖然國(guó)家近些年在醫(yī)保改革方面做出了很大的努力，但是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度以及報(bào)銷比例方面依然存在著差距。我國(guó)的基本醫(yī)保制度主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而我國(guó)的農(nóng)村人口除了部分參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之外，大多還是都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。部分省市已經(jīng)作為先行試點(diǎn)城市，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了整合，形成形式上基本統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從農(nóng)村居民的視角來看，雖然統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但在某些方面仍然未能與城市的居民享受到同等的待遇。

2 農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度一體化的必要性

自從2016年國(guó)家下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》之后，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就展開了整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的一體化對(duì)于構(gòu)建公平、公正、和諧社會(huì)具有重要意義，是社會(huì)公平、制度發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療輔助的基本要求。

2.1 社會(huì)公平的要求

新中國(guó)成立以來的城鄉(xiāng)二元格局對(duì)于社會(huì)公平帶來了較大的影響，雖然我國(guó)現(xiàn)在農(nóng)村有了新農(nóng)合，而且新農(nóng)合制度的報(bào)銷范圍和限度在不斷擴(kuò)大，但是由于繳費(fèi)模式和繳費(fèi)量的不同，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療的保險(xiǎn)范圍還存在一定的差距，并不能完全并行。我國(guó)從一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)楣I(yè)大國(guó)用了很長(zhǎng)的時(shí)間，現(xiàn)如今農(nóng)村人口雖然在減少，但是農(nóng)村居民對(duì)于醫(yī)療方面還是存在很大的期待，希望國(guó)家能夠盡快解決城鄉(xiāng)醫(yī)保制度不一致的問題。

2.2 制度發(fā)展的要求

在我國(guó)社會(huì)主義制度的完善和發(fā)展中，醫(yī)保制度也是非常重要的一環(huán)，現(xiàn)如今，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)處于不斷發(fā)展的過程中，城鄉(xiāng)一體化建設(shè)讓城鄉(xiāng)之間的差距在縮小，所以，在未來制度的建設(shè)和發(fā)展中，必須要加強(qiáng)醫(yī)療制度的建設(shè)和完善。農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療制度的出臺(tái)對(duì)于解決農(nóng)民的“就醫(yī)”問題起到了很大的幫助作用，減輕了農(nóng)村居民的生活負(fù)擔(dān)，而且繳費(fèi)基數(shù)小，并不影響農(nóng)村居民的基本生活。所以大多資金仍然是由國(guó)家財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度的整合過程中，采取必要的措施來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療制度的完善是十分必要的。

2.3 醫(yī)療扶助的要求

我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)際上是對(duì)醫(yī)療制度的完善，是一種過渡期的醫(yī)療制度，因?yàn)樵谧罱K，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療制度必須一致，這樣才能真正保障社會(huì)公平。但是在當(dāng)前社會(huì)資源以及國(guó)家財(cái)力有限的情況下，為全部的農(nóng)村居民解決城鄉(xiāng)醫(yī)療制度差距問題仍然存在一定的困難?，F(xiàn)如今的新農(nóng)合醫(yī)療制度已經(jīng)在農(nóng)村居民看病就醫(yī)以及買藥方面提供了很大的幫助作用，在一定程度上為農(nóng)村居民減輕了就醫(yī)方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓很多農(nóng)村家庭都擺脫了“就醫(yī)難”“一生病就擔(dān)驚受怕”的生活，但是新農(nóng)合醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面在報(bào)銷體系上存在一定的差距，還沒有真正解決農(nóng)村居民因病致貧的困擾。所以從醫(yī)療扶助的角度來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度必須走一體化的道路。

3 農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在的問題

3.1 政府在醫(yī)療方面投資不足

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，雖然每年的財(cái)政收入不低，但是能夠分配到醫(yī)療方面的財(cái)政比例和金額還是比發(fā)達(dá)國(guó)家要少很多，而且我國(guó)的農(nóng)村人口數(shù)量龐大，受到歷史遺留因素的影響，農(nóng)村居民基本醫(yī)療制度體系的建立時(shí)間比較晚，新農(nóng)合醫(yī)療制度的出現(xiàn)從手段和方法上給農(nóng)村醫(yī)療制度體系的完善指明了一個(gè)重要的方向。自從新農(nóng)合醫(yī)療制度形成以來，我國(guó)有多次提高農(nóng)民醫(yī)療方面的投資，但是和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度來對(duì)比仍然存在差距，部分整合后的省市和地區(qū)，農(nóng)村的居民和城市的居民在共享醫(yī)療資源方面仍然存在不平等情況。

3.2 制度運(yùn)行缺乏法律保障

從農(nóng)村居民的視角來看，我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在不公平的現(xiàn)象，原因就是當(dāng)前的制度運(yùn)行缺乏一定的法律保障。目前，我國(guó)在保障公民醫(yī)療保健權(quán)利方面的法律條文和制度并不完善，現(xiàn)存的法律制度已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的發(fā)展要求。隨著人們對(duì)于基本醫(yī)療等諸多需求的提高，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保健意識(shí)和實(shí)際需要等方面已經(jīng)沒有特別明顯的差別，但是所處的農(nóng)村、城市的地域差別造成的資源利用的實(shí)效性仍然存在差別。尤其對(duì)農(nóng)村居民在診療室必須經(jīng)過分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診才能到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，居住在城市的居民可就近選擇需要的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這在某種意義上說是不公平的。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接困難

我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度已經(jīng)實(shí)施了多年，其主要是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度并行的，這種制度的設(shè)定原因主要是城鎮(zhèn)居民沒有土地等生產(chǎn)資料，其只能依靠打工來獲取收入以及退休后的保障，但是農(nóng)村居民具有土地等生產(chǎn)資料，這就造成了當(dāng)時(shí)社會(huì)所認(rèn)為的城鎮(zhèn)居民在退休后保障方面的缺乏，從而使得城鎮(zhèn)居民最先有了醫(yī)保。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就醫(yī)問題的增多，我國(guó)的農(nóng)村居民就醫(yī)“弱勢(shì)”越來越突出，所以有了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一直走的是二元結(jié)構(gòu)路線，需要在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的銜接存在較大的困難。以往兩種制度中頂層設(shè)計(jì)的差別，具體住院、慢性病等政策的區(qū)別，讓并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)際操作執(zhí)行過程中存在重重困難。

4 農(nóng)村居民視角下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度完善策略

4.1 確定合理醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，加大政府投入力度，保證區(qū)域醫(yī)?；饾M足居民基本醫(yī)療需求

隨著社會(huì)老齡化井噴式發(fā)展，多種慢性病、多發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，區(qū)域地方病、慢性病患者逐年遞增。同時(shí)，長(zhǎng)期以來，由于社會(huì)衛(wèi)生公共資源分布的不均衡，農(nóng)村居民衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)，不能達(dá)到未病先防，導(dǎo)致小病拖成大病的情況很多。多年不變的繳費(fèi)基數(shù)，使得醫(yī)?；鸫蟊P總額吃緊。另外，逐級(jí)轉(zhuǎn)診導(dǎo)致二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民患者均次治療費(fèi)用飆高，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)總額控制標(biāo)準(zhǔn)制定欠科學(xué)合理性，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為居民患者診治時(shí)有所顧慮，不能物盡其用，導(dǎo)致居民患者基本醫(yī)療權(quán)益得不到完全保證。因此，政府相關(guān)部門必須科學(xué)分析區(qū)域居民整體健康狀況，加大相關(guān)醫(yī)療保障資金投入，以滿足區(qū)域內(nèi)居民基本醫(yī)療保障的實(shí)際需要，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超定額負(fù)擔(dān)。

4.2 完善律法為醫(yī)保制度建設(shè)提供依據(jù)

為了保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)和完善，國(guó)家要出臺(tái)相應(yīng)的法律制度來為醫(yī)療保險(xiǎn)制度保駕護(hù)航，從而督促整合并軌后居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利落實(shí)。一些醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門在工作效率方面比較低，在管理制度及流程制定等方面不規(guī)范，定額支付方案制定方面欠科學(xué)分析和數(shù)據(jù)支撐，只有形成第三方約束機(jī)制，將管理規(guī)范化制度化，才能加強(qiáng)對(duì)社保經(jīng)辦結(jié)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理，形成科學(xué)、規(guī)范、高效、切合實(shí)際、可操作性高、能夠落實(shí)的服務(wù)制度體系。

4.3 逐漸過渡解決城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接問題

實(shí)現(xiàn)并軌后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，就必須要保證兩種醫(yī)保制度及并軌前后各種政策的順利過渡銜接，最終形成一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這樣對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也節(jié)省了很大的人力物力資源投入來通過信息化建設(shè)對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民進(jìn)行區(qū)分，而本身這種區(qū)分就是不公平的。所以要科學(xué)分析研判，盡量實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療制度向城鄉(xiāng)醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡。在分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診等新醫(yī)改政策落實(shí)過程中，盡量避免農(nóng)村、城市居民的身份區(qū)別，做到一視同仁。同時(shí)，加大新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的宣傳與實(shí)施力度，杜絕政策棚架。完善慢性病管理制度，將慢性病管理結(jié)合家庭醫(yī)師簽約制度下沉到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)健委與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合行動(dòng)起來，讓慢性病等醫(yī)保政策更加趨于人性化普惠服務(wù)，方便廣大老百姓日常開藥就醫(yī)。通過社區(qū)的日常慢病防控管理，從預(yù)防著手，減少發(fā)病率，從而避免醫(yī)?；鸬牟槐匾^度消耗。

5 結(jié) 論

綜上所述，在我國(guó)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中，要進(jìn)一步依據(jù)社會(huì)公平的要求，為農(nóng)村、城市的居民提供同質(zhì)化無差異的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，從而真正形成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化模式，通過保障制度、監(jiān)督管理和加強(qiáng)檢查評(píng)價(jià)來確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度及各項(xiàng)政策得以切實(shí)實(shí)施，從而提高農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度，減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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