代小佩

4月22日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全美上星期新增71例麻疹病例，其中68例出現(xiàn)在紐約州。在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)銷聲匿跡的麻疹，近期似乎有卷土重來(lái)之勢(shì)。自今年起，澳大利亞、香港、日本、柬埔寨等地都報(bào)告有麻疹病例。截至目前，菲律賓出現(xiàn)的2.3萬(wàn)麻疹病例中，有333人死亡，已超過(guò)去年全年的麻疹病例死亡人數(shù)。

麻疹發(fā)病機(jī)制是什么？最近為何會(huì)卷土重來(lái)？下一步該如何防控？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者采訪了有關(guān)學(xué)者和專家。

1.麻疹并發(fā)癥 易致患者死亡

麻疹是由麻疹病毒通過(guò)呼吸道傳播、空氣傳播或直接接觸傳播引起的急性傳染病?！奥檎畈《局饕址缚谘什?、眼、結(jié)膜皮膚、胃腸道等。其傳染源是麻疹患者，人是麻疹病毒的唯一宿主，其它動(dòng)物都不會(huì)感染麻疹也不會(huì)傳播麻疹?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科副主任醫(yī)師李侗曾在接受采訪時(shí)表示。

在前驅(qū)期，麻疹患者的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、流涕，眼淚，眼結(jié)膜充血、畏光等，因此容易漏診或誤診為普通感冒。與普通感冒不同的是，麻疹會(huì)出現(xiàn)危重病例甚至死亡病例。

“麻疹的病死率為1‰～3‰，但在發(fā)展中國(guó)家，病死率可達(dá)2%～15%?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶告訴筆者，大多數(shù)與麻疹相關(guān)的死亡由麻疹并發(fā)癥所致。并發(fā)癥有腦炎、肺炎、失明、中耳炎、嚴(yán)重腹瀉及其導(dǎo)致的脫水現(xiàn)象等。

據(jù)李侗曾介紹，麻疹并發(fā)肺炎約占麻疹死亡病例的90%，而麻疹并發(fā)喉炎則容易嗆咳、誤吸，也容易繼發(fā)感染導(dǎo)致肺炎，危及生命。麻疹并發(fā)腦炎的發(fā)生率很低，但病死率在10%～20%之間。

營(yíng)養(yǎng)狀況差和免疫力低下的人可能會(huì)出現(xiàn)重型麻疹（中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹），雖然較少見，但有可能導(dǎo)致病情危重甚至危及生命。

王華慶強(qiáng)調(diào)，未接種過(guò)疫苗的嬰幼兒患麻疹的危險(xiǎn)最高，同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥（含死亡）的危險(xiǎn)也最高。對(duì)此，李侗曾也表示，小于5歲特別是小于2歲的兒童患麻疹后，易并發(fā)支氣管肺炎、喉炎和心肌炎。此外，孕婦患麻疹有可能造成自然流產(chǎn)，或?qū)е聦殞毴旧下檎睢?/p>

2.免疫屏障缺失導(dǎo)致麻疹流行

實(shí)際上，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)聲稱麻疹已經(jīng)消失，為何又卷土重來(lái)呢？

“在控制傳染病方面，有消除和消滅兩個(gè)概念。消除是達(dá)到一定條件并通過(guò)驗(yàn)證，確定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有某種傳染病的傳播或發(fā)病率將到一個(gè)非常低的程度，即使有病例也是外來(lái)輸入病例。消滅是通過(guò)驗(yàn)證，傳染病在全球得到根絕，自然界（實(shí)驗(yàn)室保存除外）中已沒(méi)有傳染源病原存在，如天花?！蓖跞A慶說(shuō)。

麻疹雖在一些國(guó)家和地區(qū)被消除，但是免疫屏障隨時(shí)有缺失的情況，一旦有傳染源，就會(huì)使麻疹再流行成為可能。

“在不同國(guó)家，麻疹卷土重來(lái)的情況有所不同，但主要是人群中沒(méi)有形成免疫屏障，即有一定量的沒(méi)有免疫力的人群存在。一旦有傳染源出現(xiàn)，極易造成麻疹傳播。”王華慶解釋道。

以日本為例，雖然早已宣布消除麻疹，但小部分成人沒(méi)有免疫力，當(dāng)麻疹病例傳入時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致成人中出現(xiàn)一次小的暴發(fā)。在美國(guó)，麻疹傳播則是因?yàn)樯俨糠謨和韧Ｒ?guī)免疫沒(méi)有接種麻疹類疫苗，即免疫屏障缺失。菲律賓近來(lái)麻疹疫苗接種率嚴(yán)重下滑，兒童中形成較大免疫空白，導(dǎo)致麻疹大范圍流行。

3.接種疫苗是最佳防控手段

預(yù)防麻疹，最有效的就是接種疫苗。

王華慶告訴筆者，2000年～2017年間，全球通過(guò)麻疹疫苗接種防止了約2110萬(wàn)由麻疹導(dǎo)致的死亡案例發(fā)生。在我國(guó)，目前以省為單位報(bào)告的麻疹類疫苗接種率是在95%以上，極個(gè)別縣區(qū)接種率低于95%。

“兒童及時(shí)接種疫苗并保持人群高接種率對(duì)預(yù)防麻疹非常關(guān)鍵?！蓖跞A慶提醒道，按照免疫程序，兒童應(yīng)在8月齡和18月齡各接種一次含麻疹成分的疫苗（麻風(fēng)聯(lián)合疫苗、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗）。

接種一次疫苗90%的人可以獲得免疫力，接種2次疫苗后95%的人都會(huì)獲得持久的免疫保護(hù)。阻斷麻疹傳播，全人群的免疫力要在95%以上。除疫苗之外，還可以通過(guò)切斷傳播途徑、控制傳染源來(lái)防控麻疹。

對(duì)于易感的家庭成員以及其他易于發(fā)生并發(fā)癥的高危接觸者（小于1歲、孕婦或免疫功能低下者）或者麻疹疫苗禁忌的情況下，應(yīng)該在暴露后6天內(nèi)注射免疫球蛋白?！叭绻咔槌霈F(xiàn)，當(dāng)?shù)丶部夭块T會(huì)組織應(yīng)急免疫。即使流行時(shí)感染麻疹病毒，只要及時(shí)應(yīng)急免疫也能減輕麻疹癥狀?！蓖跞A慶這樣表示。