曹紅云

（靖江市人民醫(yī)院手術室 江蘇 靖江 214500）

體溫是機體重要的生命體征，維持體溫相對穩(wěn)定是機體維持新陳代謝和各項生命活動的正常進行所必須的。已有研究表明，在外科圍手術期低體溫是一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達50%以上；肝臟手術患者由于手術時間長、術中可能需要大量補液更增加了低體溫發(fā)生概率[1-2]。低體溫會導致機體發(fā)生凝血異常、術后蘇醒延遲等，嚴重時可能影響手術效果及預后；因此，圍手術期應積極預防低體溫發(fā)生。本研究將體溫干預護理應用于2017年1月—2018年12月在我院進行肝臟手術患者中，效果顯著，現(xiàn)進行總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月—2018年12月在我院進行肝臟手術的150例患者作為研究對象，納入標準：年齡＞18歲，有手術指征，術前體溫正常（36～37℃），本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與；排除標準：合并其它嚴重內科疾病患者；肝移植患者，精神疾病患者，認知障礙者，嚴重感染者，凝血系統(tǒng)疾病者，合并嚴重并發(fā)癥者，有手術禁忌癥者，腹部手術史者，不能配合完成研究者。其中男89例，女61例；年齡29～56歲，平均年齡（43.1±5.1）歲；按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例），兩組一般資料經統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)手術室護理，患者穿單層棉布病服，蓋棉被；保持手術室溫度為22℃～25℃，濕度為40%～60%；術中密切關注患者各項生命體征，做好術中配合，協(xié)助醫(yī)生做好各項預防和應急措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用體溫干預護理，嚴格控制麻醉藥物用量，所蓋棉被預熱至50～60℃，術前準備工作過程中調整手術室溫度在26℃～28℃，采用預熱至38℃的消毒液進行手術部位消毒，鋪單后調節(jié)室溫至22℃～25℃，手術結束之前再調高手術室溫度至26℃～28℃，盡量減少不必要的皮膚裸露，不實施手術部位做好保溫保暖工作；全麻后溫度探頭放置在患者鼻咽部進行體溫的實時監(jiān)控，鼻咽溫一般控制范圍為36℃～37℃，按照測定體溫采取保溫措施；手術開始后可采用充氣式保溫儀及分體式棉被保暖，除有溫度限制禁忌藥物外，輸液前需將液體加熱至37℃左右在進行輸液，術中以一次性輸液加溫器維持輸入液體溫度，避免大了溫度過低液體輸入人體導致體溫降低，也可能引發(fā)機體應激反應；術中所用沖洗液加熱至37℃左右，減少因沖洗帶來的體溫流失。

1.3 觀察指標

對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、凝血功能（凝血酶原時間（PT）、活化凝血活酶時間（APTT）和凝血酶時間（TT））及術后清醒時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預后凝血功能比較結果

觀察組PT、APTT及TT均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后凝血功能比較結果（±s，s）

表1 兩組干預后凝血功能比較結果（±s，s）

組別例數(shù)PTAPTTTT觀察組7513.1±0.638.7±1.116.3±0.7對照組7519.7±0.447.6±1.519.8±0.8

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結果（例）

2.3 兩組麻醉蘇醒時間比較

觀察組麻醉蘇醒時間為19.2±3.5min，對照組麻醉蘇醒時間為36.7±5.1min，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

機體術中體溫受麻醉方式、氣管插管、外界溫度及濕度和術中的保暖措施應用等多種因素影響；最直接的體現(xiàn)為術中低體溫。圍術期低體溫會對機體多個系統(tǒng)產生影響，最為直接的是凝血功能，研究發(fā)現(xiàn)，機體溫度降低1～2℃時將大大增加術中出血量增加及凝血功能障礙發(fā)生的概率；而圍術期低體溫也會導致機體免疫細胞的活化和趨化作用受到抑制，導致免疫功能受限，增加術后感染風險[3]。

本研究中將體溫干預護理用于肝臟手術患者，提高手術開始前及術后手術室溫度，術中使用的消毒液體、補液液體、沖洗液等均經過提前升溫，提高舒適度，降低應激刺激；術中采用充氣式保溫儀及分體式棉被保暖，等多種保溫措施保證患者問題維持在36℃～37℃。

綜上，術中體溫干預護理可減少對機體凝血功能的影響，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉蘇醒時間，值得臨床借鑒。