許蘭 沈酥雯 常麗

（1 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇 鹽城 224005）

（2 建湖縣人民醫(yī)院介入血管科 江蘇 鹽城 224700）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性病，發(fā)病機制復(fù)雜。證據(jù)表明支氣管哮喘誘發(fā)機制是氣道持續(xù)炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性[1-2]，而持續(xù)性、廣泛性氣道炎癥反應(yīng)能夠刺激氣道內(nèi)皮細胞感受器閾值明顯降低，在輕度刺激下即能夠誘發(fā)氣道痙攣。目前眾多研究將大氣道功能異常作為評價支氣管哮喘的主要指標(biāo)，很少對小氣道功能有所涉及。然而越來越多的的研究指出小氣道功能異常與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，如氣道高反應(yīng)性的升高與FEF50%、FEF75%降低有關(guān)。小氣道功能是預(yù)測哮喘發(fā)病的重要指標(biāo)[3]。呼出氣一氧化氮（FeNO）是反應(yīng)氣道嗜酸性粒細胞炎癥的無創(chuàng)標(biāo)記物，而嗜酸性粒細炎癥在哮喘中的比例約40%～50%[4]。本文收集我院2017年2月—2018年12月老年支氣管哮喘患者，分析呼出氣一氧化氮對評價病情嚴重程度的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年2月—2018年12月收治的老年支氣管哮喘患者作為研究組，同時選擇我院健康體檢的老年人群作為對照組。研究組男22例，女18例，年齡68歲～86歲，平均年齡72.46±16.31歲。對照組男23例，女17例，年齡69歲～87歲，平均年齡73.16±15.11歲。兩組性別和年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準

（1）年齡大于60周歲，根據(jù)GINA及我國哮喘防治指南，以“支氣管哮喘”為第一診斷者。（2）自愿參加實驗，愿意隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準

（1）伴有其他肺部基礎(chǔ)疾病者，如結(jié)核、支氣管擴張、肺炎等。（2）過敏性鼻炎及其他過敏性疾病者。（3）納入3月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素者。

1.4 研究方法

1.4.1 FeNO測定 所有患者采用NIOXMINO呼出氣一氧化氮檢測儀。FeNO水平測定根據(jù)ATS/ERS推薦的FeNO標(biāo)準化測定指南進行，采用50ml/s的呼氣流速。隨后進行肺功能測定，由肺功能室專業(yè)人員按照標(biāo)準操作進行檢測，測定結(jié)果取3次平均值。

1.4.2 治療方案 研究組給予布地奈德/福莫特羅160ug/4.5ug早晚各一次吸入，孟魯司特10mg每晚一次口服，西替利嗪10mg每晚一次口服。根據(jù)復(fù)診情況調(diào)整用藥。

1.5 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO水平；研究組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)及FeNO水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 研究組和對照組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 研究組和對照組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別nFVC% predFEV1/FVCFEV1% pred MMEF% pred FEF75% predFEF50% pred研究組4097.25±8.3578.24±6.1288.15±10.2562.34±15.2772.15±15.3964.52±15.97對照組4098.11±9.2483.65±6.0795.05±11.1786.74±16.5194.36±16.2891.11±16.28 t-0.3546.2698.5625.8956.0347.124 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

研究組和對照組FVC% pred結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組和對照組FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組FeNO水平比較

研究組和對照組FeNO水平分別為48.36±7.36、18.38±5.13，研究組FeNO水平顯著高于對照組，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FeNO水平比較（±s，ppb）

表2 兩組FeNO水平比較（±s，ppb）

組別nFeNO水平研究組4048.36±7.36對照組4018.38±5.13 t-6.281 P-＜0.05

表3 研究組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

2.3 研究組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

研究組治療前后FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

2.4 研究組治療前后FeNO水平

研究組治療前后FeNO水平，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 研究組治療前后FeNO水平比較（±s，ppb）

表4 研究組治療前后FeNO水平比較（±s，ppb）

組別nFeNO水平研究組治療前4048.36±7.36研究組治療后4026.38±8.25 t-7.521 P-＜0.05

3.討論

評價哮喘控制情況最常用的方法是肺功能測定，但是肺功能易受多種因素影響，支氣管鏡氣管灌洗液是評估氣道炎癥的金標(biāo)準，但是存在操作性差，費用高，患者接受度低等缺點。FeNO具有重復(fù)性好、簡單、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點。為此本文以此為依據(jù)，采取FeNO評價老年支氣管哮喘患者病情嚴重程度[5]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組肺功能相關(guān)指標(biāo)中（FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred）結(jié)果比較差異顯著（P＜0.05），同時研究組和對照組FeNO水平分別為48.36±7.36、18.38±5.13，研究組FeNO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明FeNO參與哮喘的發(fā)病過程。相關(guān)研究指出體內(nèi)炎癥因子中性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞能夠促進一氧化氮的過度表達，一旦哮喘患者一氧化氮水平升高，則提示支氣管存在過度炎癥表達。此外還有研究指出一氧化氮可使?jié){細胞滲出增加，上皮細胞脫落變性，引起肺損傷[6]。還有指出使用 FeNO=30ppb診斷咳嗽變異型哮喘的敏感性和特異性是75%和87%[7]。

同樣本文還發(fā)現(xiàn)研究組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)（FVC%、FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50%pred），結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），研究組治療前后FeNO水平，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明通過控制支氣管哮喘患者炎癥水平，可以降低FeNO水平。眾所周知，哮喘為Ig E介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，激活的炎性細胞釋放炎性物質(zhì)，參與哮喘的各個發(fā)病環(huán)節(jié)。但肺功能測定FVC%和氣道炎癥沒有明顯關(guān)系。FeNO可以確定過敏性或嗜酸性炎癥，通過實施不同呼氣流速，可以檢測大氣道、小氣道和肺泡。還有研究指出當(dāng)FeNO＞43ppb和MMEF%＜78.5%時氣道高反應(yīng)性的可能性就明顯增加[8]。

綜上所述，呼出氣一氧化氮可以較好的評價老年支氣管哮喘患者病情嚴重程度，反映氣道炎癥反應(yīng)程度。