朱忠強(qiáng)　陸灝　馮煜

【摘? 要】橋本甲狀腺炎是一種最常見(jiàn)的自身免性疾病，西醫(yī)藥治療時(shí)對(duì)內(nèi)臟損害副作用較大，還有一些后遺癥。而中醫(yī)藥治療本病，對(duì)改善癥狀、降低相關(guān)指標(biāo)等有明確的療效。

【關(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎/中醫(yī)藥治療;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0263-02

橋本氏甲狀腺炎 亦稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎，目前被認(rèn)為是最常見(jiàn)的自身免性疾病（AITD），也是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之對(duì)一^[1]，是遺傳、環(huán)境、免疫等因素綜合作用的結(jié)果^[2]。其發(fā)病分基礎(chǔ)為甲狀腺自身抗體形成，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，局部纖維化^[3]。起病隱匿，進(jìn)展緩慢。女性高于男性發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為HT屬于中醫(yī)“癭瘤”范疇^[4-6]，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病多與情志不遂，肝郁氣結(jié)有關(guān)，久之或化熱傷陰，或痰瘀凝結(jié)，或耗氣傷陽(yáng)而見(jiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。因此中醫(yī)藥治療本病具有廣闊空間。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)先賢醫(yī)家醫(yī)案、中醫(yī)藥研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，對(duì)橋本甲狀腺炎有了更深入的認(rèn)識(shí)。徐蓉娟認(rèn)為：橋本甲狀腺炎病機(jī)初始多為痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛，久則傷氣損陽(yáng)，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之癥其發(fā)病多與情緒、臟腑失調(diào)等因素有關(guān)。程益春認(rèn)為：本病多由情志內(nèi)傷，復(fù)感溫邪，邪正相搏，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，郁久化火所致。高天舒教授認(rèn)為：肝主疏泄，肝失調(diào)達(dá)則全身氣機(jī)不暢，血液運(yùn)行受阻，繼而氣滯血瘀，又脾主運(yùn)化，脾虛則不能運(yùn)化水谷，易聚濕成痰，氣滯、血瘀、痰凝壅滯于頸前，發(fā)為癭病該病與情志不調(diào)、飲食不節(jié)、水土失宜及個(gè)人體質(zhì)關(guān)系密切。

2 辯證論治

辯證論治不僅是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊處理、研究方法，還是中醫(yī)學(xué)診斷、治療疾病的基本原則。通過(guò)古今醫(yī)家總結(jié)經(jīng)驗(yàn)可知橋本氏甲狀腺炎病位在頸前的兩旁，與先天稟賦、情志、飲食、水土及體質(zhì)外感六淫等相關(guān);病變部位主要在肝、脾、腎，可累及心的病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣滯、痰凝壅結(jié)于頸前，日久引起血脈瘀阻、氣明兩虛，以氣、痰、瘀三者合而成病?，F(xiàn)將橋本甲狀腺炎發(fā)展過(guò)程分為早中后三個(gè)時(shí)期進(jìn)行討論。

早期：肝郁脾虛。這是由于長(zhǎng)期憂思抑郁或惱怒氣結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，肝脾功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，成郁成痰，痰氣郁阻，互結(jié)于頸部而成癭腫。因此，本病早期即存在火郁與血瘀并見(jiàn)，且有陰傷之象。所以，早期以肝脾功能失調(diào)為主。針對(duì)本病早期治療，重在疏肝健脾，恢復(fù)臟腑功能，以疏肝健脾，理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為主。以逍遙散最為常用。除中藥內(nèi)服外結(jié)合針刺外治取穴為夾脊穴（頸3-5）、合谷、天突、曲池、風(fēng)池，天鼎、扶突、豐隆、足三里，每次20分鐘。臨床中病例68例，其中治愈47例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例，臨床效果比較理想。

中期：肝郁腎虛。此期病在肝腎，肝腎陰血不足，氣陰兩虛，氣火痰瘀互結(jié)加重。在治療上，重在滋腎陰、清肝火，以滋養(yǎng)肝腎陰血與清肝瀉火散結(jié)并治為主。肝郁化火者，予以清肝瀉火、疏肝理氣、消癭散結(jié)，消癭湯主之;陰虛火旺者，予以滋陰清火、消癭散結(jié)，知柏地黃丸主之;氣陰兩虛者，予以益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)散結(jié)，門(mén)冬清肺飲主之。除中藥內(nèi)服外結(jié)合針刺外治取穴為夾穴（頸3-5）、間使、三陰交、天鼎、扶突、豐隆、足三里為主，適當(dāng)西配合陰多、復(fù)溜、太沖、內(nèi)關(guān)，合谷每次20分鐘。由于西藥對(duì)內(nèi)臟傷害比較大，所以在中期保護(hù)內(nèi)臟為首要的。

后期：陰陽(yáng)兩虛。此期間，甲狀腺?gòu)浬⑿曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，血清TSH升高，甲狀腺激素降低，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。病程遷延，發(fā)到后期，以肝、脾、腎虛損為主。氣火痰瘀互結(jié)，耗傷陰血，陰血愈虛，漸成油盡燈滅之勢(shì)，肝腎陰虧，日久陰損及陽(yáng)，而致陰陽(yáng)兩虛。因此，除中藥內(nèi)服外結(jié)合針刺外治取穴為間使，內(nèi)關(guān)、神門(mén)用瀉法，三陰交，太溪、照海、復(fù)溜用補(bǔ)法，和天鼎、扶突、豐隆、足三里，留針30分鐘。臨床觀察45例，總有效41例，有效率約91.1%。

3 其他方藥

周紹榮等運(yùn)用名老中醫(yī)夏少農(nóng)的自擬方一一消癭扶正方（黃芪、黨參、沙參、丹參、夏枯草、廣郁拿、香附、浙貝母、瓜蔞皮、甘草）治療橋本氏甲狀腺炎30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)消癭扶正方能夠改善甲狀腺功能，降低血清 TPOAB、TGAb水平，減輕甲狀腺腫大。張明霞等研究證明甲寧（五味子、柴胡、黃芪、三棱、莪術(shù)、柴胡、何首烏）對(duì)HT有一定的治療作用。此外，甘草、黑豆、山藥、當(dāng)歸等的乙醇提取物，可減少I(mǎi)FN-γ，TNF-α等促進(jìn)炎癥的因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)Thl與Th2的平衡，對(duì)HT有潛在的治療作用。

4 展望

橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性、慢性、不斷進(jìn)展的自身免疫性疾病，多發(fā)于30～50歲的女性。首先要對(duì)本病作出準(zhǔn)確的診斷，與其他疾病予以鑒別。其次，根據(jù)臨床癥狀，準(zhǔn)確辨證，分期論治，優(yōu)化治療。最后，具有整體辨證、多層次論治、立體干預(yù)的特點(diǎn)，重視早期診斷和預(yù)防治療，并有著療效佳、不良反應(yīng)少、安全穩(wěn)定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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