秦鋒 吳升 楊明月

[摘要] 目的 探討理氣活血湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀癥慢性前列腺炎（CP）的臨床效果。 方法 選取2018年4月～2019年5月無錫市第三人民醫(yī)院收治的CP患者92例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（46例）和對照組（46例）。對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣活血湯治療。比較兩組患者臨床效果、中醫(yī)癥候積分、炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者治療8周后會陰部疼痛、尿后滴瀝、會陰部墜脹、排尿刺痛等癥狀積分和前列腺液白細(xì)胞介素-8（IL-8）、γ-干擾素（IFN-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均顯著低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 理氣活血湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型CP患者，效果確切，可迅速改善患者臨床癥狀，減輕機體炎性因子水平，且用藥安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 理氣活血湯;西藥;氣滯血瘀型;慢性前列腺炎;臨床效果

[中圖分類號] R969.4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）12（c）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Liqi Huoxue Decoction combined with Western medicine on chronic prostatitis （CP） with stagnation of qi and blood stasis. Methods A total of 92 CP patients admitted to Wuxi Third People′s Hospital from April 2018 to March 2019 were divided into study group （46 cases） and control group （46 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional Western medicine， while the study group was treated with Liqi Huoxue Decoction on the basis of the control group. The curative effect， traditional Chinese medicine symptom score， inflammatory factor levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After 8 weeks of treatment， the symptom scores of perineum pain， post urine drip， perineum distention， urination tingling and the levels of interleukin-8 （IL-8）， interferon-γ （IFN-γ） and tumor necrosis factor -α （TNF-α） in prostatic fluid in the two groups were lower than before the treatment， while the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Liqi Huoxue Decoction combined with Western medicine is effective in the treatment of CP patients with the symptom of stagnation of qi and blood stasis. It can rapidly improve the clinical symptoms of the patients， reduce the levels of inflammatory factors in the body， and the drug is safety.

[Key words] Liqi Huoxue Decoction; Western medicine; The symptom of stagnation of qi and blood stasis; Chronic prostatitis; Clinical effect

慢性前列腺炎（CP）是指由各種病因引起的前列腺組織慢性炎癥，多發(fā)于中年男性，是臨床常見的泌尿系統(tǒng)性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球男性CP發(fā)病率為10%～14%，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[2]。臨床主要表現(xiàn)為排尿異常及慢性盆腔疼痛，若未能及時予以治療，會對患者性功能和生育功能造成一定影響，同時對患者心理也帶來一定的壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。以往臨床常用的西藥治療雖可獲得一定效果，但由于該病病因極其復(fù)雜，不易徹底治療。此外，停藥后極易復(fù)發(fā)，長期用藥不良反應(yīng)較大，效果仍有待提升。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治CP取得了較大的進展，中醫(yī)認(rèn)為CP屬于“精濁”“勞淋”范疇，主因不外乎瘀血、腎虛、濕熱，病程日久則氣滯血瘀[3]。故中醫(yī)認(rèn)為治療應(yīng)以活血祛瘀散結(jié)、清熱利濕化濕為宜。理氣活血湯由當(dāng)歸、柴胡、川芎、陳皮、枳殼、香附、赤芍、白芍、熟地黃、紅花、桃仁、牛膝、白蒺藜、炙甘草、蜈蚣等藥材組方而成，可發(fā)揮活血理氣、祛瘀消腫的功效[4]?，F(xiàn)臨床有關(guān)理氣活血湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型CP相關(guān)報道并不十分多見，以此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年5月無錫市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的CP患者92例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>3個月;③患者及其家屬知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究用藥存在過敏;②合并心腦肺腎等臟器功能障礙;③合并有尿道狹窄、前列腺腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥等;④依從性差，未能配合完成治療;⑤入組前1個月接受過其他治療。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（46例）和對照組（46例），其中對照組39～78歲，平均（49.73±4.92）歲;病程3～18個月，平均（9.82±2.93）個月;體重指數(shù)21.3～26.9 kg/m2，平均（24.53±1.87）kg/m2。研究組38～81歲，平均（50.61±4.28）歲;病程3～16個月，平均（9.67±2.89）個月;體重指數(shù)22.1～26.2 kg/m2，平均（24.41±1.38）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]：臨床主要表現(xiàn)為排尿不盡、尿道口留白色分泌物、尿道刺激征等，可有性功能障礙或神經(jīng)癥狀等;前列腺液檢査白細(xì)胞計數(shù)>10個/HP，和/或有膿細(xì)胞;前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性;前列腺超聲檢査顯示包膜增厚表面不光滑，質(zhì)地不均。上述4項中符合2項以上即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：辯證分型為氣滯血瘀型。主癥：會陰、小腹、睪丸處疼痛不適，尿頻，尿道有白色分泌物排除。次癥：尿急、尿頻、尿道灼熱，腰酸，或有血精、血尿，舌質(zhì)黯可有疲斑脈弦或澀。

1.3 方法

對照組給予多沙唑嗪[山東淄博山川藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20170527，2 mg（按多沙唑嗪計）]，2 mg/次，2次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣活血湯治療，湯方組成如下：當(dāng)歸、柴胡各20 g，川芎、陳皮、枳殼、香附、赤芍、白芍、熟地黃、紅花、桃仁、牛膝、白蒺藜、炙甘草各10 g，蜈蚣1條。上述藥材使用自動煎藥機煎藥，400 mL/d，分裝成2袋，早晚2次溫服，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療8周后臨床效果。②記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。③選用慢性前列腺炎癥狀分級量化表[7]評估患者治療前、治療8周后的癥狀改善效果。該量表主要包括會陰部疼痛、尿后滴瀝、會陰部墜脹、排尿刺痛，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。④采集患者治療前、治療8周后的前列腺液，采集方法：患者檢查前禁欲3～5 d，使用碘伏液消毒陰莖頭、尿道外口，采集時患者體位選取胸膝位，通過按摩獲取前列腺液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢驗白細(xì)胞介素-8（IL-8）、γ-干擾素（IFN-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），嚴(yán)格遵守試劑盒（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，批號：171206）說明書進行操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療8周后，會陰部疼痛、尿后滴瀝、會陰部墜脹、排尿刺痛等臨床癥狀消失，前列腺質(zhì)地趨于正常，基本無壓痛，白細(xì)胞計數(shù)連續(xù)2次以上顯示為正常;顯效：白細(xì)胞計數(shù)降低≥60%，上述臨床癥狀、前列腺質(zhì)地、壓痛均有顯著改善;有效：白細(xì)胞計數(shù)降低 ≥30%，上述臨床癥狀、前列腺質(zhì)地、壓痛有所改善;無效：白細(xì)胞計數(shù)、上述臨床癥狀、前列腺質(zhì)地、壓痛未見改善甚至加重[8]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前會陰部疼痛、尿后滴瀝、會陰部墜脹、排尿刺痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后的上述癥狀積分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

兩組患者治療前IL-8、IFN-γ、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后IL-8、IFN-γ、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、皮疹1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、皮疹1例、胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%（5/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 0.123，P = 0.726）。

3 討論

前列腺主要是由腺組織和間質(zhì)組成，外面覆蓋著一層被膜，而被膜主要是由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，這層被膜可阻礙藥物順利進入腺體內(nèi)部[9-10]。同時，前列腺腺管是成直角與尿道結(jié)合，腺體分泌物需向上走行方可進入尿道。前列腺復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)妨礙前列腺分泌物引流，導(dǎo)致前列腺分泌物長時間在腺管內(nèi)潴留，引起腺管增生、尿道內(nèi)周圍區(qū)水腫等并發(fā)癥，同時成為引發(fā)CP的重要因素[11]。目前臨床對于前列腺炎的治療仍以抗生素為主，抗生素對于急性的前列腺炎可發(fā)揮較好的治療效果，然而對于CP患者并不理想[12]。近年來，中醫(yī)治療因效果良好、能較好地控制疾病復(fù)發(fā)等優(yōu)勢逐漸受到臨床重視。中醫(yī)認(rèn)為CP的主要病機在于機體稟賦不足，久病體虛，引起腎精虧虛，無法固守自身之精，迷亂之精善行走竄，精積化腐，腐精日久則化濁，此為本虛;加之平素飲食不節(jié)，內(nèi)生濕熱，或不潔性交，濕熱下注于下焦精室，此為標(biāo)實。濕熱病久，久遏不泄，精道氣血凝滯，病程日久則氣虛血瘀，濕熱內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻、腎虛互為因果，導(dǎo)致病情纏綿。因此，清熱利濕、活血散瘀是CP中醫(yī)治療最主要的原則。理氣活血湯源自《張皆春眼科證治》，主要適用于氣滯血瘀型CP患者[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候積分改善、臨床效果均優(yōu)于對照組，可見理氣活血湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型CP患者，效果確切，能夠迅速改善患者臨床癥狀。分析原因，多沙唑嗪是臨床治療原發(fā)性高血壓以及前列腺增生的常用藥物，主要作用機制是選擇性地阻斷前列腺中α腎上腺素受體，使前列腺平滑肌松弛，進而改善因為CP導(dǎo)致的排尿困難等癥狀[14]。理氣活血湯中以當(dāng)歸、柴胡為君藥，行疏肝理氣、和解升陽、活血補血之效;以川芎、香附、熟地黃、白蒺藜、紅花、桃仁為臣藥，行氣補氣、清熱利濕、活血化瘀、滋陰養(yǎng)血之效，以陳皮、枳殼、赤芍、白芍、牛膝、蜈蚣為佐藥，既可增強本方活血止痛之功效，又可滋陰補血、活血通絡(luò)。以炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、疏肝理氣之功效。既往研究認(rèn)為[15-16]，CP的發(fā)病機制雖然尚不明確，但免疫學(xué)異常是臨床較為認(rèn)可的發(fā)病重要原因之一，而部分細(xì)胞因子的變化能更準(zhǔn)確體現(xiàn)CP患者的炎癥狀況。IL-8可趨化和激活中性粒細(xì)胞，在局部使T細(xì)胞明顯增多;TNF-α可提高中性粒細(xì)胞的吞噬作用，擴大機體炎性反應(yīng);IFN-γ是主要由T細(xì)胞分泌的因子，是有促炎作用的前炎癥細(xì)胞因子[17-18]。本研究中，研究組炎性因子水平改善情況明顯優(yōu)于對照組。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示[19-22]，柴胡中柴胡皂苷能夠發(fā)揮良好的抗炎效果，同時增強機體免疫功能;桃仁中的苦杏仁苷揮發(fā)油可有效減輕局部的炎性反應(yīng)。既往動物實驗[23]同樣證實，白芍中白芍總苷具有抗炎作用，注入白芍總苷的小鼠腹腔巨噬細(xì)胞含量增加，且吞噬功能也大幅度提升，加快了對炎癥細(xì)胞的吞噬效率。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見安全性較好。

綜上所述，理氣活血湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型CP患者，效果確切，可迅速改善患者臨床癥狀，降低機體炎性因子水平，且用藥安全性較好。

[參考文獻]

[1] ?李想，陳炳.泌尿外科醫(yī)師對慢性前列腺炎的病因認(rèn)識情況調(diào)查與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（5）：31-32.

[2] ?李深情，李靜，錢麗歡，等.針灸治療慢性前列腺炎臨床研究進展[J].新中醫(yī)，2016，48（6）：249-252.

[3] ?李巖，李榮科.中醫(yī)治療慢性前列腺炎臨床研究進展[J].河北中醫(yī)，2015，37（2）：303-305.

[4] ?張國欣，李靜，趙會謝，等.多沙唑嗪聯(lián)合理氣活血湯治療氣滯血瘀癥慢性前列腺炎臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（10）：1243-1246.

[5] ?唐碩，李云祥.觀察鹽酸坦索羅辛與抗感染藥物結(jié)合治療慢性前列腺炎的療效[J].中國性科學(xué)，2018，27（8）：25-28.

[6] ?李曄.前列金丹片治療無菌性前列腺炎150例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）：26.

[7] ?王華禮，葛玉坤，喬慶東，等.前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后前列腺炎[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（9）：1586-1588.

[8] ?魯鵬，蔣迎春.利濕通淋中藥聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎療效及對白細(xì)胞計數(shù)、卵磷脂小體水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（3）：281-284.

[9] ?喬陽，王永權(quán)，沈文浩，等.外泌體在ⅢA型慢性前列腺炎發(fā)病機制中的作用及意義[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019， 28（7）：516-520.

[10] ?黃健，鄧宏偉，陳丹，等.普適泰與地奧司明對老年慢性前列腺炎患者血清和前列腺液中MIP-2和MIP-1α的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（25）：4920-4923.

[11] ?Schaeffer EM. Re：Correlation of Inflammatory Mediators in Prostatic Secretion with Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome [J]. J Urol，2019，201（5）：840.

[12] ?Heras-Ca？觡as V，Gutiérrez-Soto B，Almonte-Fernández H，et al. Antibiotic activity and concentrations in clinical samples from patients with chronic bacterial prostatitis [J]. Actas Urol Esp，2017，41（10）：631-638.

[13] ?魏桂梅.化痰活血理氣湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進47例[J].中醫(yī)研究，2018，31（10）：19-22.

[14] ?Zhang M，Li H，Ji Z，et al. Clinical study of duloxetine hydrochloride combined with doxazosin for the treatment of pain disorder in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：An observational study [J]. Medicine（Baltimore），2017，96（10）：e6243.

[15] ?孫文萍，王榀華，王生蘭，等.理氣活血湯聯(lián)合康婦消炎栓對慢性盆腔炎患者的療效觀察及對血液流變學(xué)的影響[J].中藥材，2018，41（10）：2454-2456.

[16] ?黃新飛，寧克勤，王慶，等.清熱利濕祛瘀法治療慢性前列腺炎的臨床療效及對患者局部免疫的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（12）：3023-3026.

[17] ?趙虹霞.前列地爾對慢性腎炎患者Uβ2-MG、IL-18、TNF-α的作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（1）：28-29.

[18] ?雷雪姣，任莉，李棟.氯沙坦鉀聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎臨床療效及對血清IL-1、TNF-α和sFlt-1的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（7）：76-79.

[19] ?姚玉喬，高映，彭財英，等.竹葉柴胡化學(xué)成分及藥理活性的研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：1913-1916.

[20] ?王帥，包永睿，楊欣欣，等.白芍總苷對小鼠單核巨噬細(xì)胞作用時-效曲線研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（3）：541-544.

[21] ?王淼，楊盼.異甘草酸鎂聯(lián)合白芍總苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并肝功能異常的療效及對免疫功能和肝功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（5）：1081-1084.

[22] ?居艷娟，李榮平，郭迪斌，等.白芍總苷對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肝功能保護、佐治效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（30）：34-37.

[23] ?張華龍，張友良，魏慶民.白芍總苷對H2O2誘導(dǎo)乳鼠心肌細(xì)胞損傷的保護作用[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（5）：424-427.

（收稿日期：2019-08-06 ?本文編輯：王曉曄）