劉弦 杭杲 胡金繪

[摘要] 目的 分析呼吸困難在新生兒期的常見病因、臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。 方法 選取2018年1～12月?lián)P州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院新生兒科住院2270例新生兒為研究對(duì)象。依據(jù)是否發(fā)生呼吸困難，分為呼吸困難組（1135例）及對(duì)照組（1135例）。分析呼吸困難新生兒的病因，比較不同胎齡、不同出生體重新生兒呼吸困難的發(fā)病率及新生兒呼吸困難的單因素分析、多因素分析等。 結(jié)果 新生兒呼吸困難在呼吸系統(tǒng)的發(fā)生率最高，其中新生兒肺炎為主要病因，新生兒呼吸窘迫綜合征為第二病因。不同胎齡、不同出生體重的新生兒呼吸困難發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。且胎齡、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、母親貧血、窒息是發(fā)生新生兒呼吸困難的危險(xiǎn)因素（P < 0.01）。 結(jié)論 呼吸困難由多種病因所致，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)提高新生兒疾病的治愈率、減少住院時(shí)間、降低死亡率及減少后遺癥的發(fā)生有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 呼吸困難;新生兒;病因;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R722.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0100-04

[Abstract] Objective To analyze the common etiology， clinical characteristics and risk factors of dyspnea in neonatal period. Methods From January to December 2018， 2270 neonates admitted to Neonatal Medical Center， Huai′an Maternal and Child Health Hospital of Jiangsu Province were selected as the study subjects. According to the occurrence of dyspnea， they were divided into dyspnea group（1135 cases） and control group（1135 cases）. The etiology of dyspnea neonates was analyzed， and the incidence of dyspnea neonates with different gestational ages and birth weights were compared， as well as the univariate and multivariate analyses of dyspnea neonates. Results The incidence of neonatal dyspnea was the highest in the respiratory system， in which neonatal pneumonia was the main etiology and neonatal respiratory distress syndrome was the second etiology. The incidence of dyspnea in neonates with different gestational ages and birth weights were significantly differents （P < 0.01）. And gestational age， cesarean section， intrauterine distress， maternal anemia， asphyxia were the risk factors for neonatal dyspnea （P < 0.01）. Conclusion Dyspnea is caused by many etiology. Early detection， early diagnosis and early treatment are of great significance to improve the cure rate of neonatal diseases， reduce the length of hospital stay， lower the mortality， and reduce the incidence of sequelae.

[Key words] Dyspnea; Neonates; Etiology; Risk factors

呼吸困難是指由多種致病因素引起，臨床表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥、代謝性和/或呼吸性酸中毒，是新生兒期常見的急危重癥，如不及時(shí)處理可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭，危及生命[1]。不同孕齡新生兒出現(xiàn)呼吸困難的主要病因亦不同[2]，及時(shí)診治，不僅可以減少新生兒死亡率的發(fā)生，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著新生兒診療技術(shù)的快速發(fā)展，極早早產(chǎn)兒和超低出生體重兒的生存率明顯提高，呼吸困難新生兒的病因和特點(diǎn)也發(fā)生了變化[3]，為了進(jìn)一步了解新生兒呼吸困難的常見病因、特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，本研究分析了1135例呼吸困難的新生兒臨床資料，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1～12月?lián)P州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）新生兒科住院總?cè)藬?shù)為3818例，納入其中2270例新生兒為研究對(duì)象。依據(jù)是否發(fā)生呼吸困難，分為呼吸困難組及對(duì)照組。呼吸困難組（1135例），男633例，女502例;平均胎齡（34.9±4.3）周，平均出生體重（2222.7±770.1）g;早產(chǎn)兒938例，足月兒197例。對(duì)照組，男733例，女402例;平均胎齡（37.8±2.3）周，平均出生體重（3031±651）g;早產(chǎn)兒553例，足月兒582例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②患者家屬知情同意，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)要求放棄治療;②死亡病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒呼吸困難診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及有呼吸機(jī)動(dòng)作引起的三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼煽動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒呼吸困難的病因 ?觀察新生兒呼吸困難的病因構(gòu)成比及發(fā)病率。呼吸困難構(gòu)成比（%）=呼吸困難例數(shù)/納入研究總例數(shù)×100%;呼吸困難發(fā)病率（%）=呼吸困難例數(shù)/住院總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較不同胎齡、不同出生體重新生兒呼吸困難的發(fā)病率 ?比較不同胎齡及出生體重對(duì)新生兒呼吸困難發(fā)病的影響。

1.3.3 新生兒呼吸困難的單因素及多因素分析 ?觀察性別、胎齡、剖宮產(chǎn)、窒息、出生體重、胎膜早破、產(chǎn)前感染、妊娠期高血壓、雙胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、糖尿病、機(jī)械通氣、肺泡表面活性物質(zhì)（PS）使用、產(chǎn)前使用地塞米松、母親貧血、磷酸肌酸鈉同工酶（CK-MB）、血清白蛋白（ALB）、血型對(duì)新生兒呼吸困難的影響及相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)Fisher確切概率法;多因素分析采用Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 新生兒呼吸困難的病因構(gòu)成比

新生兒呼吸困難在呼吸系統(tǒng)的發(fā)生率最高，其中新生兒肺炎為主要病因，新生兒呼吸窘迫綜合征為第二病因。見表1。

2.2 不同胎齡和不同出生體重新生兒呼吸困難發(fā)病率比較

不同胎齡、不同出生體重的新生兒呼吸困難發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 新生兒呼吸困難的單因素分析

研究顯示，男性、胎齡、剖宮產(chǎn)、窒息、出生體重、胎膜早破、雙胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、糖尿病、機(jī)械通氣、PS使用、產(chǎn)前使用地塞米松、母親貧血、CK-MB等因素對(duì)新生兒發(fā)生呼吸困難有影響（P < 0.05）。見表3。

2.4 新生兒呼吸困難的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，胎齡、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、母親貧血、窒息是發(fā)生新生兒呼吸困難的危險(xiǎn)因素（P < 0.01）。見表4。

3 討論

呼吸困難是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中常見的急危重癥之一，對(duì)早產(chǎn)兒的生命安全造成重大威脅。新生兒出現(xiàn)呼吸困難的病因是復(fù)雜多樣的，只有明確診斷，才能及時(shí)、正確、有效地救治。

本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸困難在呼吸系統(tǒng)的發(fā)生率為76.5%，最多見。與之前研究報(bào)道基本一致[4]。新生兒呼吸困難在呼吸系統(tǒng)中的主要病因構(gòu)成比和發(fā)病率分別為新生兒肺炎（35.51%、10.50%）、新生兒呼吸窘迫綜合征（17.62%、5.24%）、新生兒濕肺（15.15%、4.51%）、支氣管肺發(fā)育不良（6.61%、1.96%），與付博[5]研究結(jié)果相似。

新生兒呼吸困難以肺炎為主要病因，提示產(chǎn)前和產(chǎn)后感染在新生兒呼吸困難的發(fā)生中起重要作用，原因可能是炎性反應(yīng)使Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞機(jī)械性損傷，PS生成減少;炎癥水腫使PS活性降低，降解增加導(dǎo)致[6-8]。隨著國(guó)內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒特別是極早早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎或多胎兒逐年增多[9]，故以PS缺乏所致的新生兒呼吸窘迫綜合征為第二病因。孕齡愈小，發(fā)病率愈高：36周者為5%，32周為25%，28周為70%，而足月兒的發(fā)生率則只有0.3%[10]，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，伴隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日漸成熟，世界范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率亦迅速提高，且患兒一旦出現(xiàn)呼吸困難，需要立即機(jī)械通氣及氧療[10-11]。新生兒濕肺是呼吸系統(tǒng)疾病中第三位原因，是由于肺淋巴和/或靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下，肺液滯留在淋巴管、靜脈、肺間質(zhì)、葉間和肺泡等，影響氣體交換，產(chǎn)生呼吸困難[12-13]。因其程度有自限性，較少被新生兒科醫(yī)師所識(shí)別，故其漏診率較高。早期重度新生兒濕肺臨床特點(diǎn)及胸部X線征象與新生兒呼吸窘迫綜合征相似，兩者不易鑒別，故誤診率較高。此外，有報(bào)道指出[10]，肺部B超在新生兒濕肺及新生兒呼吸窘迫綜合征的早期診斷及鑒別診斷中有重要價(jià)值，值得臨床使用。支氣管肺發(fā)育不良是呼吸系統(tǒng)疾病中第四位原因，與極早早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的成活率提高，呼吸機(jī)支持治療的應(yīng)用、吸入高濃度氧氣及炎癥等因素有關(guān)，歐洲支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的極低出生體重兒為18%[3]，韓國(guó)極低出生體重兒BPD的發(fā)生率為28.9%[14]。

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎齡、母親貧血、宮內(nèi)窘迫、窒息、剖宮產(chǎn)是發(fā)生新生兒呼吸困難的危險(xiǎn)因素。胎齡越低，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌PS越少，肺泡表面張力增加、肺順應(yīng)性降低，肺氧合功能低下，換氣功能抑制，呼吸困難的發(fā)生率越高。世界衛(wèi)生組織資料顯示[15]，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠婦女貧血的發(fā)病率分別是52%和23%，亞洲國(guó)家妊娠婦女貧血的比例最高，孕期不論貧血程度的輕重，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都有一定影響。母體血液中的血紅蛋白攜帶、運(yùn)輸?shù)难鯕鉁p少，胎兒血液中氧氣含量減少，胎盤發(fā)育不全和宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，導(dǎo)致新生兒體重低、新生兒窒息及早產(chǎn)等的發(fā)生率顯著提高[1]。有報(bào)道稱[16]，剖宮產(chǎn)尤其是擇期剖宮產(chǎn)是新生兒呼吸困難的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)時(shí)胎兒體內(nèi)兒茶酚胺含量低，低劑量的糖皮質(zhì)激素使胎兒肺發(fā)育不成熟，未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺液清除減少，導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體過量，造成肺通氣障礙[17]。Berthelot-Ricou等[18]研究顯示，孕齡37～39周，胎兒在宮內(nèi)每多呆一周，出生后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率會(huì)降低一半。故避免早產(chǎn)，防治宮內(nèi)感染及妊娠期并發(fā)癥，防止窒息是減少呼吸困難發(fā)生的根本措施。

綜上所述，呼吸困難由多種病因所致，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)提高新生兒疾病的治愈率、減少住院時(shí)間、降低死亡率及減少后遺癥的發(fā)生有重要意義。

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（收稿日期：2019-07-25 ?本文編輯：劉明玉）