趙淑景 馮娜娜

[摘要] 目的 了解0～6歲兒童血清維生素A（Vit A）水平及相關(guān)影響因素。 方法 選取2017年4月～2019年4月于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診就診0～6歲兒童445名，進(jìn)行問卷調(diào)查。檢測(cè)血清Vit A水平，觀察并分析0～6歲兒童在不同性別、季節(jié)和年齡間Vit A水平以及Vit A缺乏情況。 結(jié)果 不同性別Vit A水平及缺乏情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。不同季節(jié)間血清Vit A含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），進(jìn)一步兩兩比較，夏季、秋季Vit A顯著高于冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同年齡血清Vit A比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中≤6個(gè)月兒童Vit A水平最低（P < 0.05）。其他年齡兒童Vit A水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。不同季節(jié)、年齡血清Vit A缺乏情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?；貧w分析顯示，季節(jié)和年齡是Vit A水平的影響因素。 結(jié)論 針對(duì)冬季、低年齡段兒童及時(shí)進(jìn)行Vit A檢測(cè)及適量的Vit A補(bǔ)充是必要的。

[關(guān)鍵詞] 維生素A;可疑亞臨床維生素A缺乏;亞臨床維生素A缺乏;兒童

[中圖分類號(hào)] R153.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）12（c）-0058-04

Analysis of the serum vitamin A levels and related influencing factors in children aged 0 to 6 years

ZHAO Shujing1 ? FENG Na′na2

1.Department of Pediatrics， Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Hebei， Hebei Province， Cangzhou ? 061001， China; 2.Department of Science and Education， Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Hebei， Hebei Province， Cangzhou ? 061001， China

[Abstract] Objective To investigate the serum vitamin A （Vit A） levels and related influencing factors in children aged 0 to 6 years. Methods From April 2017 to April 2019， a total of 445 children aged 0 to 6 years who were treated in the pediatric clinic of Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Hebei Province were selected for questionnaire survey. Serum Vit A levels were measured， and the levels of Vit A and the deficiency of Vit A among children aged 0 to 6 years of different gender， season and age were observed and analyzed. Results There were no significant differences in Vit A levels and deficiencies between different genders （P > 0.05）. There was a statistically significant difference in serum Vit A levels between different seasons （P < 0.05）. Further comparison， the Vit A levels in summer and autumn were significantly higher than those in winter， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Comparison of serum Vit A at different ages， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Among them， the levels of Vit A were the lowest in children less than 6 months （P < 0.05）. There were no significant differences in the levels of Vit A among children of other ages （P > 0.05）. While the difference in serum Vit A deficiency was statistically significant （P < 0.05）. Regression analysis showed that season and age were influencing factors of Vit A levels. Conclusion It is necessary to perform Vit A test and appropriate Vit A supplement in time for children in winter and low age.

[Key words] Vitamin A; Suspected subclinical vitamin A deficiency; Subclinical vitamin A deficiency; Children

維生素A（Vit A）是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，被稱為人體“四大營(yíng)養(yǎng)”之一，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和免疫功能有重要影響。如若攝入不足，會(huì)對(duì)暗適應(yīng)能力產(chǎn)生直接影響，缺乏甚至可導(dǎo)致夜盲癥、角膜干燥、造血功能異常及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等病癥的出現(xiàn)[1]。有研究顯示[2-4]，我國(guó)0～6歲兒童維生素A缺乏率可達(dá)7.8%，亞臨床缺乏率為38.0%～59.5%。而滄州地區(qū)0～6歲兒童的Vit A水平及缺乏情況尚不明確，本研究旨在了解河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）體檢兒童的維生素A水平及缺乏情況，對(duì)我院兒童是否進(jìn)行Vit A補(bǔ)充提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月在我院兒科門診進(jìn)行體檢的0～6歲兒童445名，男259名，女186名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期大劑量服用含有Vit A、D、E藥物;②易于失訪;③被認(rèn)為不宜進(jìn)入試驗(yàn)。對(duì)納入兒童進(jìn)行問卷調(diào)查并收集相關(guān)信息，包括性別、年齡等情況。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且與家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Vit A檢測(cè) ?在無(wú)強(qiáng)光室內(nèi)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行采血，每人1管，每名兒童采靜脈血2 mL，置冰包避光冷藏。于分離室暗光下分離，分離的血清避光凍存于-20℃冰箱。各標(biāo)本放冰包運(yùn)送至北京和合醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)公司待測(cè)。所有樣本檢測(cè)均應(yīng)用高效液相色譜法，檢測(cè)樣本為微量血清，應(yīng)用美國(guó)安捷倫公司的高效液相色譜儀。

1.2.2 血清Vit A水平判斷標(biāo)準(zhǔn) ?采用血清視黃醇相對(duì)計(jì)量來(lái)反映血清Vit A缺乏情況[5]。血清視黃醇 ≥0.3 μg/mL判定血清Vit A含量適宜，血清視黃醇為0.2～<0.3 μg/mL判定可疑亞臨床Vit A缺乏（SSVAD），血清視黃醇為0.1～<0.2 μg/mL判定亞臨床Vit A缺乏（SVAD），血清視黃醇<0.1 μg/mL判定Vit A缺乏（VAD）。SSVAD+SVAD+VAD評(píng)價(jià)為Vit A不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用簡(jiǎn)單回歸分析對(duì)Vit A水平的影響因素進(jìn)行分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同季節(jié)、年齡段Vit A水平比較

不同性別Vit A水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。不同季節(jié)Vit A水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），進(jìn)一步兩兩比較，夏季、秋季Vit A顯著高于冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不同年齡組Vit A水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中≤6個(gè)月兒童Vit A水平最低（P < 0.05），其他年齡兒童Vit A水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 不同性別、季節(jié)、年齡Vit A缺乏情況比較

不同性別Vit A缺乏情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。不同季節(jié)、年齡Vit A缺乏情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 Vit A水平影響因素回歸分析

以Vit A水平為因變量，性別、季節(jié)、年齡為自變量，應(yīng)用漸進(jìn)法進(jìn)行回歸分析。其中年齡和季節(jié)進(jìn)入方程，判定系數(shù)R2 = 0.05。季節(jié)和年齡是Vit A水平的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院0～6歲兒童Vit A水平（0.27 μg/mL）為亞臨床Vit A缺乏，低于北京市（0.30 μg/mL）兒童水平[6]。SSVAD發(fā)生率為35.06%，SVAD發(fā)生率為26.07%，VAD發(fā)生率為2.25%，均低于北京平谷區(qū)水平[7]，但SSVAD略高于東莞市學(xué)齡前兒童維生素A水平（31.02%）[8]。

針對(duì)不同年齡Vit A水平分析顯示，6～11個(gè)月Vit A缺乏率最高，并隨年齡增長(zhǎng)而下降[9]。泰興及沈陽(yáng)市針對(duì)不同年齡組的分析顯示嬰兒組Vit A水平最低[10-11]，與本研究結(jié)果≤6個(gè)月兒童Vit A水平最低一致。有研究顯示[12]，母乳喂養(yǎng)兒童血清Vit A含量低于人工和混合喂養(yǎng)兒童，檢出率高達(dá)60%，與本研究結(jié)果一致。陳龍[13]對(duì)世界各地產(chǎn)后母乳進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)母乳維生素A只有1.04 μmol/L，處于最低水平。這可能與出生后主要依賴外源性的補(bǔ)充，且嬰兒期為發(fā)育高峰期之一，所需Vit A較多，而母乳無(wú)法提供足夠的Vit A有關(guān)[14]。而6個(gè)月前嬰幼兒完全母乳喂養(yǎng)能夠有效預(yù)防腹瀉、呼吸道感染和胃腸道感染[15]。此外，兒童血清Vit A水平較低，營(yíng)養(yǎng)不良為主要影響因素。在嬰幼兒6個(gè)月時(shí)，母乳不能滿足他們對(duì)于能量和營(yíng)養(yǎng)需要。因此，及時(shí)并正確的添加輔食尤為重要[18]。

本研究結(jié)果顯示，不同性別Vit A水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。此外，不同季節(jié)Vit A水平不同，但均低于正常水平。冬春季節(jié)Vit A不足率最高，Vit A含量最低。回歸分析顯示，年齡及季節(jié)影響兒童Vit A水平。相關(guān)研究顯示[21]，成年人冬季Vit A水平顯著低于其他季節(jié)，而兒童尚無(wú)報(bào)道。同時(shí)，可疑亞臨床Vit A缺乏可能會(huì)對(duì)兒童學(xué)習(xí)記憶功能、免疫力水平產(chǎn)生影響，對(duì)呼吸道疾病和貧血的發(fā)生起促進(jìn)作用，并提示早期可疑亞臨床Vit A缺乏還可能對(duì)成年后的遠(yuǎn)期健康造成影響[22-24]。

鑒于我院0～6歲兒童可疑亞臨床缺乏及亞臨床缺乏情況較為普遍，故而應(yīng)避免臨床上根據(jù)Vit A缺乏癥狀診斷Vit A是否缺乏，應(yīng)考慮增強(qiáng)預(yù)防可疑亞臨床Vit A缺乏及亞臨床缺乏的意識(shí)，盡量在日常生活中增加奶類、肝臟、蛋白、瘦肉等富含Vit A食物的比例。并監(jiān)測(cè)高危人群，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，以便可以及時(shí)補(bǔ)充Vit A。

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（收稿日期：2019-08-22 ?本文編輯：王曉曄）