程世云

553000六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以氣流受限和持續(xù)性呼吸道癥狀為特征的疾病，有毒顆?；驓怏w可導(dǎo)致氣道和(或)肺泡異常引起呼吸道癥狀和氣流受限[1]。在我國(guó)COPD居于慢性病中第3位，為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其治療多采用支氣管擴(kuò)張劑舒張支氣管，改善氣流受限及患者呼吸困難的癥狀，目前使用較多的為支氣管擴(kuò)張劑噻托溴銨。本研究為了深入調(diào)查噻托溴銨治療COPD的效果，對(duì)2018年1月-2019年1月收治的COPD患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治COPD患者76例，均符合2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD指南)的診斷及其分級(jí)分組標(biāo)準(zhǔn)。排除合并存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者，排除過敏體質(zhì)、精神類疾病患者。隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男20例，女18例，年齡39～78歲，平均(55.47±3.36)歲。觀察組男19例，女19例，年齡39～79歲，平均(55.38±3.41)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組給予抗炎、吸氧、化痰、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用噻托溴銨粉霧劑吸入治療，噻托溴銨粉霧劑18 μg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組肺功能指標(biāo)改善情況及患者癥狀控制效果。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)以及峰流速(PEF)。

表1 兩組癥狀控制率比較(n)

表2 兩組治療前后肺功能改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能改善情況比較(±s)

組別 n FEV1(L) PEF(mL/s)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 1.29±0.32 1.71±0.41 209.94±57.05 266.38±60.39觀察組 38 1.28±0.29 2.09±0.58 210.49±56.22 324.94±70.79 t 5.94 11.55 P 0.006 0.000

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀消失，肺功能及呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能及呼吸狀態(tài)有所恢復(fù)。③無效：患者癥狀未見改善或者持續(xù)加重。癥狀控制率=顯效率+改善率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組癥狀控制率比較：觀察組癥狀控制率為97.37%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.52，P=0.031，P＜0.05)，見表1。

兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較：兩組治療前FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后FEV1、PEF水平顯著上升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

COPD為臨床治療中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，以氣流受限為主要特征，患者的呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺中殘余氣體增加，肺部動(dòng)態(tài)順應(yīng)力下降，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等臨床癥狀[3]。環(huán)境暴露、感染、宿主因素、氣道高反應(yīng)性、慢性支氣管炎等為其發(fā)生、發(fā)展的因素，以上因素可導(dǎo)致氣道慢性炎癥，氣道阻力增加，氣流受限，肺功能持續(xù)下降。支氣管擴(kuò)張劑能松弛患者支氣管平滑肌，舒張支氣管，緩解患者氣流受限。目前雙支氣管擴(kuò)張劑有β2受體激動(dòng)劑及膽堿能受體拮抗劑，β2受體激動(dòng)劑以沙丁胺醇及沙美特羅等為代表，膽堿能受體拮抗劑以異丙托溴銨及噻托溴銨為代表，拮抗支氣管平滑肌上的M受體，松弛支氣管平滑肌以發(fā)揮藥效。而噻托溴銨為異丙托溴銨的衍生物，是目前較提倡使用的長(zhǎng)效膽堿能拮抗劑，它對(duì)M1～M5這5種膽堿能受體有相似的親和性，通過與平滑肌上的M3受體選擇性結(jié)合從而舒張支氣管平滑肌，可持續(xù)24 h的抑制乙酰膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮作用。該藥粉霧劑屬于新型長(zhǎng)效吸入性膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)患者呼吸困難的減輕、FEV1的改善、運(yùn)動(dòng)耐量的增強(qiáng)和肺容量的增加等效果顯著，且可提高患者生活質(zhì)量[4]。

使用國(guó)產(chǎn)噻托溴銨粉霧劑治療COPD患者，結(jié)果顯示兩組治療前FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后FEV1、PEF顯著上升，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者癥狀控制率優(yōu)于對(duì)照組。說明在聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑治療的方式下，患者的肺功能指標(biāo)改善效果更為理想，對(duì)其癥狀的控制、生活質(zhì)量的改善能夠產(chǎn)生重要影響。

綜上所述，噻托溴銨粉霧劑治療COPD患者的臨床療效較好，患者治療后肺功能指標(biāo)得到顯著改善，且整體治療有效率較高，安全性好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。