胡娜 陳彥臻 陳捷文 周莉

吞咽障礙是中風(fēng)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)生率在57%～73%,是指與控制吞咽能力相關(guān)肌肉功能喪失,無(wú)法將飲食安全運(yùn)送至胃部［1］。當(dāng)前對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者臨床尚無(wú)特異性治療方案,主要以康復(fù)鍛煉為主,但臨床對(duì)護(hù)理方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,作者特選取中風(fēng)后吞咽障礙患者82例作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行分組,分別采取常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理,旨在為臨床護(hù)理提供借鑒,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1～12月期間收治的82例中風(fēng)后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：入組患者伴不同程度的吞咽障礙；患者神志清晰、認(rèn)知正常；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦卒中發(fā)病前吞咽障礙者。本研究相關(guān)內(nèi)容患者知情,自愿簽署同意書(shū),且研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各41例。對(duì)照組患者中,男23例,女18例；年齡45～73歲,平均年齡(57.05±6.13)歲；病程12 d～3個(gè)月,平均病程(1.05±0.71)個(gè)月。觀察組患者中,男25例,女16例；年齡42～72歲,平均年齡(56.95±6.20)歲；病程12 d～3個(gè)月,平均病程(1.12±0.73)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,包括認(rèn)真執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理,關(guān)注患者心理狀態(tài),行必要健康宣教,基本講解吞咽功能訓(xùn)練措施,輔以針刺,行醒腦開(kāi)竅針?lè)ā?/p>

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理：①口腔感覺(jué)訓(xùn)練。a.冷刺激：將冰凍棉棒蘸取少量水,對(duì)口腔各部位進(jìn)行輕微刺激,期間行吞咽動(dòng)作,強(qiáng)化吞咽反射；b.冰酸刺激：選取醋、酸梅粉等酸性物質(zhì),將其制作為冰棉棒,刺激軟腭、舌根、咽喉壁等口腔部位,行吞咽動(dòng)作；c.刺激K點(diǎn)：用棉棒刺激舌腭弓與翼突下頜帆的凹陷部位,以改善吞咽能力。②口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：a.口唇閉鎖訓(xùn)練：由患者對(duì)著鏡子行口唇緊閉練習(xí),以免水分、食物漏出；b.下頜運(yùn)動(dòng)：患者盡量張口,松弛下頜部；c.舌部運(yùn)動(dòng)：患者向前或左右側(cè)伸舌,必要時(shí)可用紗布裹住舌尖,輕輕牽拉舌部,隨后用力縮舌；以舌尖舔舐口唇部,練習(xí)舌部靈活性；舌根部以壓舌板抵住,鼓勵(lì)患者抬高舌部。③氣道保護(hù)：a.聲帶內(nèi)收：訓(xùn)練聲帶內(nèi)收動(dòng)作,糾正聲帶閉鎖；b.咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者準(zhǔn)確咳嗽,深吸、憋氣后咳出,學(xué)會(huì)此法可促使誤吸食物排出；c.吞咽反射訓(xùn)練：自甲狀軟骨開(kāi)始摩擦至下頜下方皮膚,誘發(fā)下頜上下運(yùn)動(dòng)及舌部運(yùn)動(dòng),誘發(fā)吞咽；d.呼吸控制：指導(dǎo)患者長(zhǎng)吸氣、呼吸及閉氣,調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)及吞咽運(yùn)動(dòng)。④進(jìn)食干預(yù)：患者進(jìn)食體位可選擇自然進(jìn)食姿勢(shì),取坐位,身體前傾、下頜回縮,一般使軀干與地面呈45°,或軀干呈30°仰臥位,墊高肩部；喂食者站立患者健側(cè)喂食；選擇合理飲食結(jié)構(gòu),以松軟、粘稠為主。有能力者鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手進(jìn)食,喂食量從5 ml開(kāi)始,待確定吞咽結(jié)束后方可再一步進(jìn)食,進(jìn)食結(jié)束30 min后方可躺下,以免發(fā)生誤吸或反流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采取SSA評(píng)分［3］評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后吞咽功能并進(jìn)行比較,分值18～46分,評(píng)分越低,吞咽能力越強(qiáng)。②比較兩組患者護(hù)理期間誤吸、反流、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者SSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者SSA評(píng)分均顯著降低,觀察組患者SSA評(píng)分(22.17±3.94)分明顯低于對(duì)照組的(28.69±4.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理期間出現(xiàn)2例誤吸、1例反流,護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組患者護(hù)理期間出現(xiàn)5例誤吸、4例反流、2例肺部感染,護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%；觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.513,P=0.019＜0.05)。

3 討論

中風(fēng)后吞咽障礙患者生活質(zhì)量顯著下降,其死亡率是不伴吞咽障礙的3倍,目前對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的康復(fù)治療,缺乏標(biāo)準(zhǔn)性方案。在“中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)”［4］中指出,吞咽障礙治療應(yīng)由團(tuán)隊(duì)合作完成,由醫(yī)生、護(hù)士及治療師共同配合,完成康復(fù)訓(xùn)練流程。在中風(fēng)后吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí),口腔訓(xùn)練是恢復(fù)患者吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練,可充分調(diào)動(dòng)患者大腦皮層感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)控機(jī)構(gòu),改善口腔舌部、咀嚼活動(dòng)。先對(duì)患者行口腔感覺(jué)刺激,針對(duì)口腔深淺感覺(jué)及反射異常,比如冷刺激、K點(diǎn)刺激等方法,改善口腔感覺(jué)功能,恢復(fù)舌部、咀嚼能力；開(kāi)展口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,強(qiáng)化口腔感覺(jué)刺激,增強(qiáng)患者腦干吞咽中樞系統(tǒng)及感覺(jué)信息輸入功能,以此促進(jìn)機(jī)體吞咽能力；口腔訓(xùn)練中注意保護(hù)氣道,增強(qiáng)口腔各組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等能力,以免發(fā)生誤吸并及時(shí)排出誤吸物；另外注意患者營(yíng)養(yǎng)管理,進(jìn)行進(jìn)食干預(yù),以此確?；颊甙踩?并促進(jìn)患者康復(fù)［5,6］。

本次研究中,護(hù)理后,兩組患者SSA評(píng)分均顯著降低,觀察組患者SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率7.32%明顯低于對(duì)照組的26.83%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者采取康復(fù)護(hù)理,能夠加強(qiáng)患者吞咽能力,并能減少誤吸、反流等危險(xiǎn),降低肺部感染發(fā)生率,對(duì)患者恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用。

綜上所述,對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者采取康復(fù)護(hù)理,可改善患者吞咽功能,降低誤吸、反流、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率,獲得理想的康復(fù)效果,臨床價(jià)值高。但本研究尚存在一定局限性,缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及吞咽障礙分期,仍需進(jìn)一步開(kāi)展綜合康復(fù)治療,以提高患者治療效果。