吳錦紅

高血壓是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,發(fā)病率較高且逐漸趨于年輕化,多發(fā)于肥胖者、長(zhǎng)期飲酒者以及中老年人,其發(fā)生多與高鈉鹽飲食、低鉀飲食、精神緊張以及大量飲酒等因素有關(guān),患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性動(dòng)脈血壓升高現(xiàn)象,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其腎臟以及心臟等重要器官發(fā)生病變[1]。處于全麻誘導(dǎo)期的高血壓患者由于多數(shù)存在動(dòng)脈硬化現(xiàn)象,在氣管插管時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生較大變化,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)意外,所以在全麻期間需要保證患者的血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài),這與全麻的藥物選擇有一定關(guān)系,右美托咪定的使用可有效降低心率以及血壓,有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),還可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,保證手術(shù)效果,對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[2],現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月我院收治的60例需要?dú)夤懿骞苋砺樽淼母哐獕夯颊?采用隨機(jī)數(shù)表法分組,各30例,觀察組男19例,女11例,年齡43～60歲,平均年齡(51.5±6.5)歲；對(duì)照組男17例,女13例,年齡44～61歲,平均年齡(52.5±6.5)歲。兩組患者各項(xiàng)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。②年齡均在65歲以下。③術(shù)前血壓在140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下。④所選患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟病或者心律失常者。②竇性心動(dòng)過(guò)緩者。③存在嚴(yán)重肺功能障礙者。④心肝腎功能不全者。⑤精神障礙者。⑥糖尿病、甲亢者。⑦對(duì)治療藥物過(guò)敏者。⑧對(duì)酒精或者藥物成癮者。⑨長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物以及鎮(zhèn)靜藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前規(guī)律用藥將血壓控制在合適范圍內(nèi),進(jìn)入手術(shù)室之后建立靜脈通路,連接麻醉監(jiān)護(hù)儀,之后通過(guò)常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺置管對(duì)患者的動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg以及丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),之后進(jìn)行快速氣管插管,連接麻醉機(jī),給予低氧流量正壓通氣治療,將潮氣量控制在8～10 mL/kg,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mmHg,保持呼吸頻率在12 次/min,在麻醉期間需要持續(xù)泵注2 mg/(kg·h)丙泊酚以及6 μg/(kg·h)瑞芬太尼,吸入1%～2%的七氟醚,肌松藥選擇順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg,間斷性給予靜脈推注。

1.2.2 觀察組 其他步驟同對(duì)照組,在氣管插管前10 min 為患者微泵靜脈注射右美托咪定0.8 μg/kg,術(shù)中以0.4 μg/(kg·h)的量持續(xù)泵注,術(shù)前30 min停止泵注右美托咪定,術(shù)畢患者清醒后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)麻醉開(kāi)始前(T0)、給藥后(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、氣管插管后3 min(T3)、氣管插管后5 min(T4)患者的血壓、心率、心率與收縮壓的乘積(RPP)、血壓心率比值(PRQ)以及對(duì)血管活性藥物的使用次數(shù)、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析。若術(shù)中患者的血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或收縮壓高達(dá)160 mmHg以上可為其泵入硝酸甘油；若術(shù)中患者的血壓降低幅度超過(guò)麻醉前的20%或收縮壓低于80 mmHg則為其靜脈推注麻黃素；心率在50次/min以下的患者給予其阿托品[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓以及心率變化比較(表1) T0時(shí)段觀察組HR、DBP、RPP與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T1時(shí)段觀察組HR、SBP、DBP、RPP與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T2時(shí)段觀察組HR、SBP、DBP、RPP與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T3時(shí)段觀察組HR、DBP、MAP、RPP與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T4時(shí)段觀察組HR、MAP、RPP與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓以及心率變化比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓以及心率變化比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa；PRQ＝MAP/HR；RPP＝SBP×HR。

HR/(次·min-1)項(xiàng)目組別T0T1T2T3T4觀察組63.05±3.4256.03±4.9657.03±3.4155.06±3.3256.03±2.84對(duì)照組70.04±3.1562.05±4.4773.06±5.4370.01±3.7569.02±2.26 SBP/mmHg觀察組136.04±6.68105.02±9.25129.03±8.75127.04±7.05113.05±6.65對(duì)照組137.02±5.6995.04±9.85141.05±10.07127.03±7.28111.04±7.26 DBP/mmHg觀察組76.03±4.4865.03±4.2676.01±4.8977.02±3.4873.02±3.46對(duì)照組82.06±2.6959.08±5.3287.02±4.6881.04±3.1674.03±3.88 MAP/mmHg觀察組101.11±3.19100.51±2.1195.91±3.42113.91±3.4997.41±4.12對(duì)照組101.61±3.0297.51±2.1692.01±2.66108.51±3.1692.81±3.34 PRQ觀察組1.12±0.071.16±0.141.19±0.141.25±0.161.15±0.14對(duì)照組1.07±0.111.17±0.131.23±0.151.23±0.141.11±0.11 RPP觀察組8 745±8596 097±6957 664±5787 339±5646 538±613對(duì)照組9 524±6176 173±70110 583±7989 087±8637 684±571

2.2 兩組患者藥物使用情況比較(表2) 觀察組阿托品、麻黃素以及硝酸甘油等藥物的使用情況與對(duì)照組比較,明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較(表3) 觀察組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

表2 兩組患者藥物使用情況比較[n(%)]

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較(±s) 單位：min

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較(±s) 單位：min

組別例數(shù)拔管時(shí)間睜眼時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組3015.23±3.1413.22±5.066.25±2.5818.33±2.57對(duì)照組3025.32±6.8420.98±1.2711.25±3.5923.66±2.38 t值7.3438.1476.1958.334 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

當(dāng)前我國(guó)高血壓患者越來(lái)越多,且多數(shù)為老年患者,主要由于多數(shù)高血壓患者均存在動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象,且其自身血管的調(diào)節(jié)能力不斷下降,接受手術(shù)的過(guò)程中其心血管循環(huán)系統(tǒng)的代償能力也會(huì)不斷下降,血流動(dòng)力學(xué)極易在氣管插管全身麻醉過(guò)程中出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)患者的預(yù)后有嚴(yán)重影響,所以在對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)該對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,最大程度上保證患者的生命安全,同時(shí)還要合理的選用麻醉藥物來(lái)保證手術(shù)效果,降低相關(guān)拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間[4-5]。

右美托咪定屬于高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可有效降低患者的血壓以及心率,使得其血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況明顯減輕,通過(guò)用藥可使得交感活性不斷降低,迷走神經(jīng)也會(huì)興奮,并且對(duì)去甲腎上腺素的釋放具有較好的抑制效果,進(jìn)而有效降低心率以及血壓,劑量不相同的右美托咪定在治療的過(guò)程中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響也不相同[6-7]。本次研究中所選用的劑量可有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué),并且觀察組以及對(duì)照組患者的血壓以及心率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在進(jìn)行氣管插管的過(guò)程中未使用右美托咪定的患者其血壓以及心率波動(dòng)較大,不利于手術(shù)順利進(jìn)行,而采用右美托咪定治療的患者其血壓以及心率均處于平穩(wěn)狀態(tài),在術(shù)中泵注右美托咪定可維持麻醉效果,保證手術(shù)期間患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,有助于手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。研究中采用右美托咪定治療之后患者的收縮壓、舒張壓以及心率均處于平穩(wěn)狀態(tài),并且與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要由于在全麻狀態(tài)下,患者的血管處于舒張狀態(tài),隨著血壓的下降,血流動(dòng)力學(xué)也逐漸趨于穩(wěn)定,并且T0、T1、T2、T3、T4時(shí)段的血壓以及心率變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均較短,表明右美托咪定的使用有助于穩(wěn)定患者的血壓以及血流動(dòng)力學(xué),還可縮短拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間,這與鄭永超等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)高血壓患者全麻誘導(dǎo)期間采用右美托咪定效果較好,可有效減少氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的影響,在維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)還可對(duì)氣管插管時(shí)引起的心血管反應(yīng)進(jìn)行抑制,還可減少血管活性藥物的使用次數(shù)。