何小平 彭賢欽 丁登峰 金秋

痙攣型小兒腦癱指的是嬰幼兒出生前至出生后早期,高級神經(jīng)中樞上位神經(jīng)元出現(xiàn)腦發(fā)育期間的病變,缺乏或失去控制部分或全部神經(jīng)功能,進而致使機體運動姿勢異?；蛘系K的非進行性的一種腦部疾病。此類疾病普遍認為是大腦皮質(zhì)受損的結(jié)果,臨床表現(xiàn)有肌張力高、痙攣、淺反射減弱、存在病理反射、肌電圖異常,具有不同程度的癱瘓,還伴有癲癇、智力低下、行為異常、語言障礙以及視聽覺障礙等并發(fā)癥,也是主要的兒童致殘因素[1]。兒童痙攣型腦癱馬蹄足畸形,臨床多采用手術(shù)治療,但治療效果有所差異。相關(guān)研究表明[2],滑動延長術(shù)缺點為跟腱延長長度不理想,Baker延長術(shù)術(shù)后復發(fā)率較高；Hoke方法,瘢痕易產(chǎn)生,對血管容易造成損傷。而目前通過改良Vulpius腱膜延長術(shù)可有效延長比目魚肌和腓腸肌,同時術(shù)后復發(fā)率較低,而Z型跟腱延長術(shù)對于重度踝關(guān)節(jié)馬蹄足畸形治療效果良好,臨床主要為此類兩種手術(shù)治療[2]。本文為探究改良Vulpius腱膜延長術(shù)和Z型跟腱延長術(shù)治療兒童痙攣型腦癱馬蹄足畸形療效比較,選取我院2013年8月至2018年11月收治的兒童痙攣型腦癱馬蹄足畸形患兒90例進行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2018年11月收治的兒童痙攣型腦癱馬蹄足畸形患兒90例按隨機數(shù)表法進行分組。其中,對照組男24例,女21例；年齡3～10歲,平均年齡(6.45±3.08)歲。研究組男22例,女23例；年齡2～9歲,平均年齡(6.51±2.78)歲。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本臨床試驗通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予Z型跟腱延長術(shù),操作方法：縱行切口1 cm于跟腱內(nèi)側(cè)旁,將跟腱從腱膜下進行游離,下至跟骨附著點、上為肌膜交界處,手術(shù)刀從跟腱中份插入,細心切開肌腱瓣,長度需較準備延長的1倍,以90°屈伸足背,重疊縫合肌腱[3]。

研究組給予改良Vulpius腱膜延長術(shù)治療,操作方法[4]：取全麻,俯臥手術(shù)臺,行縱行切口于腓腸肌中部,切口長度4～6 cm,牽開內(nèi)側(cè)腓腸皮神經(jīng),將腓腸肌腱膜及跖肌腱充分暴露,先游離跖肌腱并將其離斷,之后用尖刀片將顯露的腓腸肌腱膜做3處腱膜部分切斷,第1處在腓腸肌腱膜與肌腱移行水平內(nèi)側(cè),橫斷1/2內(nèi)側(cè)腱膜,第2處位于腱膜近端內(nèi)側(cè),橫斷1/2腱膜,第3處在兩個內(nèi)側(cè)切口的中間,橫斷腓腸肌腱膜外側(cè)1/2,保留前方比目魚肌組織完整性,用力使足背屈以延長腓腸肌腱膜到需要的角度,手術(shù)完成后石膏固定,需保證踝關(guān)節(jié)處于輕度背屈或中立位,膝處于完全伸直位。

1.3 觀察指標 分析兩組患兒干預前后跖屈角度、背伸角度、背伸肌力、伸膝位、痙攣指數(shù)、屈膝位的變化；比較兩組手術(shù)時間、石膏固定時間、術(shù)后趾屈肌力和瘢痕長度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后跖屈角度、背伸角度、背伸肌力比較 兩組干預前組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后與干預前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后研究組在跖屈角度、背伸角度、背伸肌力與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05,表1)。

2.2 兩組患兒干預前后伸膝位、痙攣指數(shù)以及屈膝位比較 兩組干預前組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后與干預前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組干預后在伸膝位、痙攣指數(shù)以及屈膝位組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05,表2)。

2.3 兩組患兒石膏固定時間、手術(shù)時間、術(shù)后趾屈肌力及瘢痕長度比較 在石膏固定時間、手術(shù)時間以及術(shù)后趾屈肌力和瘢痕長度上比較,兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,表3)。

表1 兩組患兒干預前后跖屈角度、背伸角度、背伸肌力比較(±s)

表1 兩組患兒干預前后跖屈角度、背伸角度、背伸肌力比較(±s)

注：與干預后研究組比較,*P＞0.05；與同組干預前比較,▲P＜0.05；與干預前研究組比較,☆P＞0.05。

組別例數(shù)跖屈角度/(°)背伸角度/(°)背伸肌力/級干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組4550.11±11.5340.11±4.37▲-16.66±11.6820.41±4.36▲3.16±0.383.82±0.15▲對照組4549.35±16.41☆39.59±6.21▲*-17.05±14.40☆19.59±4.50▲*3.08±0.30☆3.75±0.31▲*

表2 兩組患兒干預前后伸膝位、痙攣指數(shù)以及屈膝位比較(±s)

表2 兩組患兒干預前后伸膝位、痙攣指數(shù)以及屈膝位比較(±s)

注：與干預前研究組比較,▲P＞0.05；與干預后研究組比較,*P＞0.05；與同組干預前比較,☆P＜0.05。

組別例數(shù)伸膝位/(°)痙攣指數(shù)/分屈膝位/(°)干預前干預后干預前干預后干預前干預后研究組4545.5±4.860.5±4.8☆6.7±0.73.5±0.7☆47.3±5.462.5±5.4☆對照組4546.1±4.4▲60.1±4.5*☆6.5±0.5▲3.6±0.5*☆48.4±5.1▲61.4±5.3*☆

表3 兩組患兒石膏固定時間、手術(shù)時間、術(shù)后趾屈肌力及瘢痕長度比較(±s)

表3 兩組患兒石膏固定時間、手術(shù)時間、術(shù)后趾屈肌力及瘢痕長度比較(±s)

注：與對照組比較,*P＜0.05。

組別例數(shù)石膏固定時間/周手術(shù)時間/min術(shù)后趾屈肌力/(°)瘢痕長度/cm研究組454.01±0.50*28.2±4.50*4.91±0.06*3.50±0.42*對照組456.41±0.1337.2±4.903.50±0.404.24±1.11

3 討論

腦癱患兒中馬蹄足畸形較為普遍,主要由患兒上位神經(jīng)元遭受損害,致使下位神經(jīng)元調(diào)節(jié)肌力能力失衡導致[5]。近些年來兒童痙攣型腦癱馬蹄足畸形疾病在臨床上也受到諸多研究學者的探究和關(guān)注,治療方法主要為手術(shù)方式,通過選擇性切斷脊神經(jīng)后根以及肌力平衡術(shù)進行治療[6],肌力平衡術(shù)也稱為跟腱延長術(shù),此類方法手術(shù)較多,如滑動跟腱延長術(shù),Vulpius腱膜延長術(shù),Hoke經(jīng)皮跟腱延長術(shù),Z型延長術(shù)以及Baker腓腸肌腱膜舌瓣延長術(shù),臨床上外科醫(yī)生多采取Vulpius腱膜延長術(shù)和Z型跟腱延長術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)通過改良Vulpius延長術(shù),可使得比目魚肌肌群和腓腸肌同時延長,且復發(fā)率較低,而Z型跟腱延長術(shù)術(shù)后趾屈肌力降低[7],與本文研究保持一致。

本文中,研究組在跖屈角度、背伸角度、背伸肌力等與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組在伸膝位、痙攣指數(shù)以及屈膝位等與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05))；進而提示出兩種方式在提升患者臨床相關(guān)指數(shù)上均具有一定療效,而在石膏固定時間、手術(shù)時間以及術(shù)后趾屈肌力和瘢痕長度上比較,研究組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明,兩組手術(shù)效果均較為明顯,但是改良Vulpius腱膜延長術(shù)中腱膜不需要縫合,同時手術(shù)時間更短,術(shù)后石膏固定時間少于Z型跟腱延長術(shù),因此對于患者恢復功能早期訓練起到較大的促進作用[8]。而手術(shù)瘢痕方面,Z型跟腱延長術(shù)縫合需重疊跟腱,因此相對于改良Vulpius腱膜延長術(shù)切口長度更長,從而致使瘢痕長度更長,因后者手術(shù)時只需將腓腸肌腱膜暴露,因此切口較小[9-10]。

綜上所述,通過對兒童痙攣型腦癱馬蹄足畸形患兒給予改良Vulpius腱膜延長術(shù)和Z型跟腱延長術(shù)進行治療后均取得療效,但前者因具有瘢痕小、趾屈肌力下降低、手術(shù)時間短等優(yōu)點可首選為腦癱馬蹄足畸形患兒的治療。